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1、臨床表現(xiàn)1.急性腎盂腎炎本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡期婦女最多見，起病急驟，主要癥狀如下：（1）一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，也可達(dá)40℃。

2、熱型不一，一般呈弛張型，可呈間歇或稽留型。

3、伴頭痛、全身酸痛，熱退時大汗等。

4、（2）泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎叩痛陽性。

5、患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

6、不典型患者可見血尿，輕度腰痛和發(fā)熱。

7、兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。

8、（3）胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。

9、需和闌尾炎，膽囊炎及急性胃腸炎進(jìn)行鑒別。

10、2.慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，病程隱蔽，有時可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿和/或間歇性的尿頻、尿急、尿痛。

11、可有慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，包括尿濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。

12、至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。

13、治療目的在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，減少腎實(shí)質(zhì)的損害。

14、鼓勵患者多飲水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)菌。

15、有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息。

16、1.急性腎盂腎炎引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。

17、感染嚴(yán)重有敗血癥者宜靜脈給藥。

18、根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。

19、新生兒、嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管反流可隨年齡增長而消失。

20、一次性或多次尿路感染在腎組織中形成局灶性瘢痕，甚至影響腎發(fā)育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現(xiàn)和處理。

21、2.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)通過尿細(xì)菌培養(yǎng)確定菌型，明確此次再發(fā)是復(fù)發(fā)或重新感染。

22、（1）復(fù)發(fā) 指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。

23、復(fù)發(fā)的常見原因有：①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢。

24、可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術(shù)加以糾正。

25、如果梗阻因素難以解除，則根據(jù)藥敏選用恰當(dāng)抗菌藥治療6周。

26、②抗菌藥選用不當(dāng)或劑量和療程不足，常易復(fù)發(fā)，可按藥敏選擇用藥，治療4周。

27、③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療，療程6周。

28、腎盂腎炎一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復(fù)雜性尿感，可考慮長時間低劑量治療。

29、一般選毒性低的抗菌藥物治療。

30、男性因前列腺炎引起復(fù)發(fā)者，宜同時治療慢性前列腺炎，選用脂溶性抗菌藥物。

31、如果經(jīng)兩個療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長時間低劑量治療。

32、（2）再感染 指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。

33、婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并叮囑患者重視尿路感染的預(yù)防。

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