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1、治療高血壓　　輕、中度高血壓是鈣拮抗劑最常用的適應(yīng)癥。

2、在我國，高血壓的主要并發(fā)癥是卒中，而不是心肌梗死，故推薦鈣拮抗劑作為治療老年高血壓一線用藥。

3、鈣拮抗劑的最大優(yōu)點(diǎn)為副作用輕微，長期服用無耐藥性。

4、長效鈣拮抗劑降壓作用穩(wěn)定、持久，療效顯著，有利于心、腎、腦等器官的保護(hù)，可以明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

5、對(duì)糖尿病腎病患者，長效鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，具有更好的腎臟保護(hù)作用。

6、　　不過，短效鈣拮抗劑，如硝苯地平也有使用價(jià)值。

7、對(duì)于短時(shí)間內(nèi)需要迅速降低血壓的患者，舌下含化或口服硝苯地平片，仍然是簡便而有效的降壓手段。

8、應(yīng)該注意的是，少數(shù)患者含化硝苯地平后，出現(xiàn)較明顯的心跳加快、面色潮紅，血壓不但沒有下降反而升高的情況，這時(shí)應(yīng)迅速到醫(yī)院就診，防止發(fā)生意外。

9、　　治療冠心病　　鈣拮抗劑是治療冠心病的常用藥物。

10、但是，并非對(duì)各種冠心病都適合。

11、目前，鈣拮抗劑主要用于變異性心絞痛、冠心病合并高血壓和多數(shù)勞累型心絞痛患者；它不適合不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的治療。

12、　　變異性心絞痛表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)間長，發(fā)作時(shí)患者胸痛癥狀重，持續(xù)時(shí)間一般較勞累型心絞痛長，發(fā)作多在安靜時(shí)，尤其是凌晨。

13、其心絞痛的發(fā)生主要與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。

14、因此這類患者主要采用藥物治療，而不主張進(jìn)行介入治療（包括置入冠脈支架）。

15、鈣拮抗劑可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并解除痙攣，增加冠脈血流，故對(duì)變異型心絞痛是首選藥物。

16、短效制劑硝苯地平對(duì)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣更有明顯效果，被列為變異性心絞痛治療的首選藥物。

17、如果效果不好，可以加用第二種鈣拮抗劑，或其他藥物（如a受體阻滯劑）。

18、　　勞累型心絞痛是指患者在勞累或情緒激動(dòng)的情況下發(fā)生的心絞痛。

19、一些研究顯示，氨氯地平用于治療穩(wěn)定型心絞痛具有良好效果。

20、盡管如此，勞累型心絞痛患者首選β受體阻滯劑（如倍他樂克、阿替洛爾），效果不好時(shí)再選用或加用鈣拮抗劑。

21、如果合并高血壓，或有β受體阻滯劑的相對(duì)禁忌癥時(shí)，可首選鈣拮抗劑。

22、　　對(duì)于無癥狀性心肌缺血發(fā)作，鈣拮抗劑均不如β受體阻滯劑有效。

23、因此，鈣拮抗劑也應(yīng)作為二線藥物。

24、但對(duì)β受體阻滯劑有使用禁忌時(shí)，鈣拮抗劑可作為首選藥物。

25、　　急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征，其發(fā)病主要與冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、破裂并發(fā)血栓形成有關(guān)。

26、目前，不主張將鈣拮抗劑用于急性冠脈綜合征患者。

27、短效硝苯地平可增加不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。

28、新近一系列臨床研究顯示，硝苯地平可增加心肌梗死患者的死亡率；維拉帕米對(duì)心肌梗死也無有益的治療作用，應(yīng)避免使用。

29、但是，對(duì)于可以減慢心率的硫氮卓酮和維拉帕米（異搏定），則可以有選擇地用于治療急性心肌梗死。

30、　　治療肥厚型心肌病　　肥厚型心肌病是指在沒有引起心肌肥厚原因（如高血壓、長時(shí)間大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)）的情況下，發(fā)生的非對(duì)稱性心肌肥厚。

31、這種疾病在一般患者具有遺傳性。

32、因此，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早對(duì)家族進(jìn)行全面的檢查。

33、　　維拉帕米是治療肥厚型心肌病應(yīng)用最多的藥物。

34、維拉帕米可改善無使用禁忌癥的肥厚型心肌病患者的多項(xiàng)指標(biāo)。

35、短效硝苯地平是否用于肥厚型心肌病的治療仍有爭議，目前，主張與β受體阻滯劑合用，或用于有維拉帕米禁忌的肥厚型心肌病患者。

36、　　治療心功能不全　　由于缺乏鈣拮抗劑治療心力衰竭的有效證據(jù)，該類藥物不推薦用于心力衰竭的治療。

37、考慮用藥的安全性，即使用于治療此類患者的高血壓或心絞痛，也應(yīng)避免使用大多數(shù)的鈣拮抗劑。

38、只有長效制劑氨氯地平和非洛地平有臨床試驗(yàn)顯示長期用藥安全，但也不能提高患者的生存率。

39、　　治療心律失?！　♀}拮抗劑治療陣發(fā)性心動(dòng)過速效果最好，包括竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、特發(fā)性室速。

40、用于房顫和心房撲動(dòng)也有較好效果。

41、對(duì)于高血壓病合并的快速型心律失常，鈣拮抗劑更適合。

42、常用藥物中以維拉帕米效果最好，硫氮卓酮次之，硝苯地平類基本無效。

43、　　治療腦血管病　　　　鈣拮抗劑在腦血管病中主要用于降壓、治療和預(yù)防卒中、直接擴(kuò)張腦血管改善腦缺血。

44、近年來的研究發(fā)現(xiàn)，降壓治療在降低腦卒中方面的益處顯著大于降低心肌梗死的益處。

45、但是，對(duì)于在卒中發(fā)作急性期，鈣拮抗劑作為神經(jīng)保護(hù)劑的臨床有效性尚未得到證實(shí)。

46、　　治療動(dòng)脈粥樣硬化　　Ca2＋參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的全部過程，因此從理論上講，鈣拮抗劑對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展可能會(huì)有一定的阻礙作用。

47、新近的一項(xiàng)國際臨床研究也證明，鈣拮抗劑有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

48、但是，也有一些研究顯示，鈣拮抗劑對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程沒有明顯的影響。

49、關(guān)于鈣拮抗劑用于動(dòng)脈粥樣硬化的治療，尚需更多的證據(jù)支持。

50、因此，目前臨床上還不能用鈣拮抗劑對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化。

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