您好,現(xiàn)在漢格來(lái)為大家解答以上的問(wèn)題。二尖瓣關(guān)閉不全是什么原因造成的，二尖瓣關(guān)閉不全相信很多小伙伴還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！
1、【概述】 二尖瓣包括四個(gè)成份：瓣葉，瓣環(huán)，腱索和乳頭肌，其中任何一個(gè)發(fā)生結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。
2、 【病因】 二尖瓣關(guān)閉不全的原因比較復(fù)雜，最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全及心內(nèi)膜炎等。
3、國(guó)外 48%的二尖瓣關(guān)閉不全為風(fēng)濕性病因；50歲以上單純關(guān)閉不全病人中，78%~98%為非風(fēng)濕性病因；二尖瓣脫垂占尸檢病例的4%。
4、其他如心內(nèi)膜炎、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等，也可造成二尖瓣關(guān)閉不全。
5、國(guó)內(nèi)各年齡組仍以風(fēng)濕性心臟病為主，但非風(fēng)濕性心臟病亦逐年增多。
6、 【形態(tài)學(xué)】 由風(fēng)濕病造成的二尖瓣關(guān)閉不全，瓣葉多表現(xiàn)為纖維性肥厚、攣縮，甚至有鈣化灶，常與狹窄合并存在。
7、臃索表現(xiàn)肥厚、縮短，甚至融合，很少有拉長(zhǎng)。
8、瓣環(huán)發(fā)生不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張，尤其后瓣環(huán)，使二尖瓣孔的形態(tài)發(fā)生變化，由正常的左右徑大于前后徑，變?yōu)榍昂髲酱笥谧笥覐健?/p>
9、前瓣的瓣環(huán) (即主動(dòng)脈瓣環(huán))由于與心臟骨架連為一體，不發(fā)生擴(kuò)張，了解這點(diǎn)對(duì)進(jìn)行瓣膜成形術(shù)是非常重要的。
10、 二尖瓣脫垂，又稱(chēng)Barlow綜合征，主要表現(xiàn)為瓣葉及腱索的退行性改變，所有腱索細(xì)而長(zhǎng)，瓣葉薄而寬大，稱(chēng)為“波浪樣二尖瓣”，后瓣環(huán)呈一致性擴(kuò)大，常常發(fā)生腱索斷裂，造成不同程度的瓣葉脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全。
11、資料顯示，正常人群約5%表現(xiàn)有輕度二尖瓣脫垂，絕大部分并無(wú)重要生理學(xué)紊亂，其中少部分隨著年齡的增長(zhǎng)，可因血液渦流刺激而產(chǎn)生瓣葉纖維化甚至鈣化，易被誤認(rèn)是風(fēng)濕病所造成的。
12、 冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐傻亩獍觋P(guān)閉不全，臨床表現(xiàn)變化很大。
13、主要為缺血造成乳頭肌功能障礙，包括局部心肌反常運(yùn)動(dòng)或乳頭肌拉長(zhǎng)等。
14、此外，某些結(jié)締組織疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、馬凡綜合征等，也可引起瓣環(huán)擴(kuò)張，造成不同程度的二尖瓣關(guān)閉不全。
15、 【病理生理】 二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理變化是收縮期左室血液反流至左房，造成收縮期左房壓升高和心排血量降低。
16、收縮期左房壓峰值達(dá)到 30~4OmmHg，高時(shí)可達(dá)70~8OmmHg，舒張期壓力突然降低，由于左房血容量增加，舒張末期常遺留5~lOmmHg的跨瓣壓差，平均左房壓一般在15~2OmmHg，少數(shù)病例左房壓也可正常。
17、肺血管阻力的升高一般較二尖瓣狹窄為輕，可能與左房壓升高是間斷性的有關(guān)。
18、左房附壁血栓及體循環(huán)栓塞發(fā)生率也較低。
19、左心室功能可長(zhǎng)時(shí)間維持在正常范圍內(nèi)，很少發(fā)生臨床癥狀，左室舒張末壓一般不超過(guò)l2mmHg。
20、左室擴(kuò)大及肥厚是其代償性反應(yīng)，一旦代償失調(diào)，病變發(fā)展就會(huì)加快，臨床處理應(yīng)把握這一病理特征。
21、 【臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)】 ? 癥狀 左室容量性負(fù)荷增加是二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理基礎(chǔ)。
22、作為代償，左室舒張期肌纖維拉長(zhǎng)，以增加每搏排出量，因而左室擴(kuò)大的程度是衡量關(guān)閉不全嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。
23、 輕度單純性二尖瓣關(guān)閉不全可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀。
24、當(dāng)左心室功能失代償后，最常見(jiàn)的臨床癥狀是乏力、心慌及活動(dòng)后氣促，均與心排血量降低及左房壓升高有關(guān)。
25、隨后，病情急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心功能衰竭。
26、二尖瓣關(guān)閉不全病人一旦出現(xiàn)心功能衰竭，往往很難控制。
27、約 5%的二尖瓣關(guān)閉不全病人并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、猝死及血栓栓塞。
28、 二、體征 望診可見(jiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向左下移位。
29、觸診心尖部有抬舉性沖動(dòng)，可能觸及收縮期震顫。
30、心濁音界向左下擴(kuò)大。
31、突出的體征是心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，多在 III級(jí)以上。
32、向左腋下傳導(dǎo)。
33、凡雜音占據(jù)全收縮期者表示為重度關(guān)閉不全。
34、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)表示左心室有擴(kuò)大。
35、 ? 胸部 X線(xiàn)檢查 輕度二尖瓣關(guān)閉不全，心影可在正常范圍。
36、中度關(guān)閉不全時(shí)，左心房增大，出現(xiàn)雙房影。
37、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房增大較嚴(yán)重二尖瓣狹窄更為明顯，可占據(jù)整個(gè)右心緣。
38、左心室增大，胸片示心影向左下擴(kuò)大，斜位片示心后間隙消失。
39、肺表現(xiàn)有不同程度的瘀血。
40、左心室擴(kuò)大對(duì)決定是否手術(shù)治療是十分重要的指標(biāo)。
41、凡左室無(wú)明顯擴(kuò)大的病例，非手術(shù)治療效果滿(mǎn)意。
42、肺血管病變與二尖瓣狹窄基本相同， ? 心電圖檢查 心電圖無(wú)特異性變化，半數(shù)病例呈左室肥大勞損，后期可表現(xiàn)為右室肥大勞損，繼發(fā)心房顫動(dòng)十分常見(jiàn)。
43、 ? 超聲心動(dòng)圖 二維超聲及多普勒技術(shù)在二尖瓣關(guān)閉不全的診斷中占有十分重要的地位，它可以直接確定瓣膜脫垂、腱索斷裂的診斷，可以測(cè)量各心腔的大小，評(píng)估心室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況，并粗略確定關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)治療十分重要。
44、心導(dǎo)管及造影檢查可明確判斷反流的程度及心室收縮功能，心腔壓力直接測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)有無(wú)心衰及肺血管病變的程度十分重要。
45、結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，明確診斷并無(wú)困難。
46、 【自然病史】 因?yàn)榛颊叩牟∫虿煌?、初發(fā)年齡不同、關(guān)閉不全程度不同、左心室功能減退速度不同，以及是否伴有三尖瓣關(guān)閉不全等因素，二尖瓣關(guān)閉不全的自然病史很難詳細(xì)闡明。
47、 二尖瓣關(guān)閉不全對(duì)左心室功能改變的影響，因左心室后負(fù)荷降低而減輕。
48、左心室每搏量的部分射血進(jìn)入左心房，造成后負(fù)荷減輕。
49、在收縮早期左心室變小，心室壁增厚，心室壁壓力和后負(fù)荷減輕。
50、因此，左心室收縮力逐漸減退，同時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)得以保持，患者癥狀仍然輕微，運(yùn)動(dòng)時(shí)的射血分?jǐn)?shù)甚至可能增加。
51、 二尖瓣關(guān)閉不全容易合并三尖瓣關(guān)閉不全。
52、因二尖瓣關(guān)閉不全施行手術(shù)治療的患者，約半數(shù)存在三尖瓣關(guān)閉不全，可能是器質(zhì)性 ( 風(fēng)濕性 ) 病變，更多的是功能性病變。
53、如二尖瓣關(guān)閉不全病史較長(zhǎng)，主要癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò) 6 年，特別易于合并三尖瓣關(guān)閉不全。
54、這可能與大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全病人右心室射血分?jǐn)?shù)低有關(guān) (EF<30%) 。
55、 二尖瓣關(guān)閉不全的生存壽命取決于病因、二尖瓣反流的嚴(yán)重性及癥狀出現(xiàn)后的時(shí)間。
56、慢性二尖瓣反流診斷明確后 5 年生存率為 80% ， 10 年為 60% ；如果嚴(yán)重癥狀已出現(xiàn)， 5 年生存率僅為 45% 。
57、而因 Marfan 綜合征、冠狀動(dòng)脈疾病、心內(nèi)膜炎引起的二尖瓣反流，則預(yù)后更差，其次是慢性風(fēng)濕性心臟病，而二尖瓣脫垂長(zhǎng)期預(yù)后最好。
58、 ? 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全通常比二尖瓣狹窄有更明確的嚴(yán)重風(fēng)濕熱發(fā)作病史，而且從風(fēng)濕熱發(fā)作到出現(xiàn)明顯關(guān)閉不全的時(shí)間間期短于二尖瓣狹窄。
59、未經(jīng)手術(shù)治療但有血流動(dòng)力學(xué)意義的二尖瓣關(guān)閉不全，生存曲線(xiàn)與二尖瓣狹窄極為相似。
60、像二尖瓣狹窄一樣，此曲線(xiàn)在不同條件下有所不同。
61、舊金山的研究資料顯示，二尖瓣關(guān)閉不全病人在初次評(píng)價(jià)后 5 年生存率為 80% ， 10 年生存率為 60% 。
62、委內(nèi)瑞拉病人的 5 年生存率只有 46% 。
63、風(fēng)濕性二尖瓣反流的加速類(lèi)型 10 歲時(shí)就出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。
64、同一地區(qū)嚴(yán)重二尖瓣狹窄也出現(xiàn)于年輕人。
65、 二、二尖瓣脫垂 二尖瓣脫垂綜合征臨床上有不同的名稱(chēng)，如粘液樣二尖瓣脫垂、粘液樣二尖瓣變性、二尖瓣松弛綜合征 (Floppy mitral valve syndrome) 等，復(fù)雜表現(xiàn)有收縮中期喀喇音、收縮晚期雜音和 Barlow 綜合征。
66、成年人二尖瓣脫垂的發(fā)生率為 2.5%~5% ，伴有二尖瓣脫垂的二尖瓣關(guān)閉不全有復(fù)雜的自然病史，不僅限于單純二尖瓣漏血，二尖瓣漏血也不僅發(fā)生在二尖瓣脫垂病人。
67、患者不僅二尖瓣葉脫垂，而且有瓣葉增厚。
68、只有輕度二尖瓣漏血和精神障礙的病人可發(fā)生罕見(jiàn)的嚴(yán)重致命性心律失常 . 。
69、可能存在酷似甲狀腺毒癥、高腎上腺素血癥和低血糖癥的癥狀。
70、這些病人常有高于正常的兒茶酚胺水平和高腎上腺素狀態(tài)。
71、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人發(fā)生二尖瓣脫垂的機(jī)會(huì)多于正常人 , 使情況更加復(fù)雜。
72、 典型的二尖瓣脫垂病人 ( 包括二尖瓣增厚和脫垂 ) ，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率增加，但是瓣葉正常者不增加。
73、兩種情況下腦栓塞的發(fā)生率都較高。
74、 二尖瓣脫垂病人在 50 歲之前很少發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全。
75、以后發(fā)生的二尖瓣關(guān)閉不全需要施行二尖瓣置換術(shù)者急劇增加，特別是男性患者。
76、然而，即使是二尖瓣脫垂的男性患者， 70 歲之前只有約 5% 需要施行二尖瓣置換術(shù)。
77、不過(guò)，一旦發(fā)出現(xiàn)明顯的二尖瓣關(guān)閉不全，其病情發(fā)展與風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全相同。
78、推測(cè)隨著脫垂加重，失去了相對(duì)的兩個(gè)瓣葉關(guān)閉提供的收縮期支持 (Stacked Rifle effect) 。
79、這使腱索負(fù)荷增大，腱索延長(zhǎng)、增厚，最后發(fā)生腱索斷裂。
80、這一病理過(guò)程加重關(guān)閉不全，并加速自然病史的進(jìn)程。
81、 三、腱索斷裂 二尖瓣關(guān)閉不全和腱索斷裂的病人可有隱匿性、緩慢發(fā)展的癥狀。
82、在手術(shù)中常發(fā)現(xiàn)這些病人前瓣、后瓣或兩個(gè)瓣葉的腱索斷裂，二尖瓣瓣葉出現(xiàn)粘液樣變性。
83、這些病人可能代表二尖瓣脫垂的一個(gè)亞組。
84、事實(shí)上，二尖瓣脫垂病人可能發(fā)生腱索斷裂而沒(méi)有任何明顯的癥狀。
85、 Grenadier 等發(fā)現(xiàn)， 134 個(gè)二尖瓣脫垂病人中 8% 有腱索斷裂，幾乎沒(méi)有癥狀。
86、 相反，過(guò)去沒(méi)有關(guān)閉不全的病人，可由于腱索斷裂造成急性二尖瓣關(guān)閉不全。
87、多見(jiàn)于中年男性。
88、聽(tīng)診可聞及收縮中期喀喇音。
89、二尖瓣前葉及其腱索往往完全正常，病變可局限于后瓣的內(nèi)側(cè)面。
90、該組病例有急性表現(xiàn)和嚴(yán)重癥狀，推測(cè)由腱索突然斷裂所致，左心房和左心室較小，左房壓升高， V 波明顯升高，有明顯肺靜脈高壓的臨床和 X 線(xiàn)表現(xiàn)。
91、如果病人在急性期存活，隨著時(shí)間推移，出現(xiàn)中度左心室增大和左心房增大。
92、經(jīng)適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療，癥狀可減輕，病人逐漸恢復(fù)健康。
93、 1 年以后，左心房和左心室增大沒(méi)有繼續(xù)發(fā)展，左心室和左心房逐漸適應(yīng)急性容量負(fù)荷增加。
94、經(jīng)過(guò)多年之后，二尖瓣關(guān)閉不全自身加重，造成二尖瓣反流量增加。
95、此后，演變?yōu)槎獍觋P(guān)閉不全的典型自然病史。
96、 另外有些癥狀嚴(yán)重的急性病人，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的內(nèi)科治療，癥狀只有輕微改善。
97、雖然多數(shù)病人存活，但在發(fā)病數(shù)月內(nèi)左心室和左心房進(jìn)行性增大，二尖瓣反流量很大，如未經(jīng)手術(shù)治療，他們的嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全比多數(shù)病人發(fā)展迅速。
98、如不進(jìn)行手術(shù)治療，可在 2~5 年內(nèi)死亡。
99、 四、感染性心內(nèi)膜炎 輕度二尖瓣病變的病人發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，可產(chǎn)生急性二尖瓣關(guān)閉不全。
100、其自然病史類(lèi)似于急性腱索斷裂，早期死亡率較高。
101、 【手術(shù)治療】 隨著瓣膜成形技術(shù)的逐漸推廣，二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)適應(yīng)證正在發(fā)生變化。
102、以往偏重于病情發(fā)展到中等程度以上，臨床癥狀較明顯，左心室明顯擴(kuò)大，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心功能達(dá) III~IV級(jí)(至少在II級(jí)末以上)才行手術(shù)治療。
103、這是因?yàn)榇祟?lèi)病例的手術(shù)治療幾乎都需瓣膜置換，而瓣膜置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率又比較高。
104、二尖瓣關(guān)閉不全病例及至晚期，心室肌均有較明顯不可逆性損害，在術(shù)后5年內(nèi)死亡的病例中，以心衰為死因的占50%。
105、術(shù)前心功能III~IV級(jí)，是明確的死亡危險(xiǎn)因素。
106、對(duì)非風(fēng)濕性因素所致的二尖瓣關(guān)閉不全，早期應(yīng)用Carpentier技術(shù)進(jìn)行瓣膜成形術(shù)，可明顯降低由心衰所致之晚期死亡率，發(fā)生栓塞機(jī)會(huì)也很少。
107、由風(fēng)濕所致之單純二尖瓣關(guān)閉不全較少見(jiàn)，多數(shù)合并不同程度的狹窄，在瓣膜尚未達(dá)到嚴(yán)重壞損前，成形術(shù)仍系首選術(shù)式。
108、即使置換瓣膜，多可保留部分瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)，對(duì)術(shù)后心功能的維持也比較有利。
109、 ? 二尖瓣直視成形術(shù) (一)適應(yīng)證 心功能II~III級(jí)，超聲心動(dòng)圖示瓣環(huán)擴(kuò)大為主，瓣葉雖輕度增厚但活動(dòng)尚好或局限性腱索斷裂致瓣葉脫垂;急性二尖瓣關(guān)閉不全內(nèi)科療法無(wú)效;慢性二尖瓣關(guān)閉不全瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)病變輕微或合并狹窄;感染性心內(nèi)膜炎藥物控制后遺留穿孔，其周?chē)M織尚好;術(shù)中探查所見(jiàn)是決定成形或換瓣的關(guān)鍵。
110、二尖瓣脫垂所致的關(guān)閉不全，多為粘液變性，其次為外傷性所引起的。
111、 前者以瓣環(huán)擴(kuò)大、部分腱索斷裂、延長(zhǎng)或乳頭肌損傷為特點(diǎn)，輕微者亦是成形術(shù)的指征。
112、 (二)禁忌證 感染性心內(nèi)膜炎 ;風(fēng)濕活動(dòng)控制少于6個(gè)月;二尖瓣壞損，瓣口呈魚(yú)口狀，瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重;左心功能?chē)?yán)重受損，心肌損害重，EF<20%，嚴(yán)重肝、腎功能損害。
113、 ? 二尖瓣置換術(shù) (一)適應(yīng)證 后天性心臟病大多數(shù)為風(fēng)濕病引起的瓣膜病變，都有二尖瓣裝置受損。
114、瓣膜及交界部嚴(yán)重纖維增厚硬化，瓣緣卷縮，大面積鈣化并累及瓣環(huán)，使其變形。
115、腱索、乳頭肌粘連增粗、攣縮、鈣化，后瓣與左心室心內(nèi)膜為著，二尖瓣呈"魚(yú)口樣"。
116、 感染性心內(nèi)膜炎的二尖瓣嚴(yán)重?fù)p害，二尖瓣閉式擴(kuò)張分離的損傷或術(shù)后關(guān)閉不全，生物瓣置換術(shù)后衰敗等。
117、 (二)禁忌證 風(fēng)濕活動(dòng)期；腦栓塞3個(gè)月以?xún)?nèi);左心室功能?chē)?yán)重障礙或心肌細(xì)胞衰竭;EF<40%，左心室收縮末容積指數(shù)及其收縮末內(nèi)徑數(shù)值嚴(yán)重改變者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。
118、 附：生物瓣和機(jī)械瓣的區(qū)別 機(jī)械瓣包括球瓣、浮動(dòng)碟瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點(diǎn)為耐磨損性強(qiáng)，但機(jī)械瓣畢竟是金屬的，放到人體之后盡管材料改進(jìn)了，但是容易形成血栓，所以每天要吃一種藥防止血栓形成，需終身抗凝治療。
119、機(jī)械瓣的優(yōu)點(diǎn)是用的時(shí)間長(zhǎng)，原則上可以用四五十年，這是它的最大優(yōu)點(diǎn)。
120、不利的因素就是要終生吃一種抗凝藥，如果吃抗凝藥要經(jīng)?；?yàn)血，不化驗(yàn)血的話(huà)，吃多吃少了不合適。
121、在偏遠(yuǎn)山區(qū)需要化驗(yàn)血的，吃多了吃少了容易出事，邊遠(yuǎn)山區(qū)的病人可能不一定合適。
122、 生物瓣包括豬主動(dòng)脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點(diǎn)為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機(jī)械瓣牢固。
123、3～5年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。
124、 生物瓣最大的優(yōu)點(diǎn)一般情況下術(shù)后吃抗凝藥半年就不用吃了，如果合并房顫，需要終生抗凝。
125、但生物瓣是預(yù)期壽命、設(shè)計(jì)壽命沒(méi)有金屬瓣長(zhǎng)，過(guò)去是十年，現(xiàn)在改進(jìn)工藝以后一般可以到15年、20年，壽命相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)期可能比機(jī)械瓣短一點(diǎn)。
126、但是不一定，這是預(yù)期。
127、 年輕患者和有心房顫動(dòng)或血栓栓塞高危需抗凝治療者，宜選用機(jī)械瓣；若瓣環(huán)小，則宜選用血流動(dòng)力學(xué)效果較好的人工瓣；如有出血傾向或抗凝禁忌者，以及年輕女性，換瓣術(shù)后擬妊娠生育，宜用生物瓣。
128、 就這個(gè)病人而言，她是二尖瓣中-重度關(guān)閉不全，藥物治療作用有限，需要實(shí)施二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)，最好是二尖瓣成形術(shù)。
129、如果換瓣膜，建議換機(jī)械瓣。
130、二尖瓣成形術(shù)總費(fèi)用3萬(wàn)5左右，二尖瓣置換術(shù)總費(fèi)用4萬(wàn)（國(guó)產(chǎn)機(jī)械瓣），二尖瓣置換術(shù)總費(fèi)用4萬(wàn)5（進(jìn)口機(jī)械瓣）。
131、如果心功能不是很差的話(huà)，這種手術(shù)的成功率基本是100%。
132、 希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助。
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