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1、醫(yī)保卡統(tǒng)籌即醫(yī)療保險統(tǒng)籌,是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中,扣除劃入個人帳戶后的其余部分。
2、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員,由社會保險經(jīng)辦機構集中管理,統(tǒng)一調(diào)劑使用,主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費、手術費、護理費、基本檢查費等。
3、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、??顚S茫魏螁挝缓腿魏蝹€人都不得挪用。
4、統(tǒng)籌基金包括:統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分;財政補貼;社會捐助;銀行利息;滯納金等。
5、擴展資料風險防范1.要加大收繳力度、確?;鹗绽U率。
6、要保證統(tǒng)籌基金的正常運行,就必須要保證較高的基金收繳率,特別要注意防范惡意拖欠的問題。
7、2.建立完善基本醫(yī)療保險預算制度和基金預警系統(tǒng)。
8、在統(tǒng)籌年度開始之前,必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進行預算,并留有充分的余地,做完總體預算后,再分別核實個人帳戶與統(tǒng)籌基金具體收支預算。
9、基金預警系統(tǒng)是指在建立基本醫(yī)療保險體系時,通過管理信息系統(tǒng),為各種基金設置相應的警戒線,從而預先警示基金系統(tǒng)在運行當中可能存在的風險。
10、對已實現(xiàn)網(wǎng)絡化的統(tǒng)籌地區(qū),更要充分利用管理信息系統(tǒng)及計算機結算系統(tǒng)等實行網(wǎng)上監(jiān)控。
11、3.要結合實際,確定合適的支付比例。
12、因各地的收入水平、醫(yī)療消費水平等情況差異較大,在支付比例以及支付的方式上必須堅持實事求是,因地制宜,具體問題具體分析的原則,而決不能完全照搬所謂大中城市、改革試點已有的套路。
13、4.要建立統(tǒng)籌基金支付的調(diào)節(jié)與平衡機制。
14、從各地的實踐情況來看,統(tǒng)籌基金支付的主要是是醫(yī)保病人住院費用的大部分和特殊門診的部分費用。
15、通常住院費用都是按一定比例分段支付,而特殊門診如何支付各地做法不盡相同,這也正是建立調(diào)節(jié)機制的重要部位。
16、門診特殊病種補助應采取彈性比例,即補助的具體比例應視年終統(tǒng)籌基金的結余情況確定。
17、5.要嚴格大病的審查。
18、各地對進入大病互助的門檻設置與支付比例不盡相同,但各地進入大病互助的人數(shù)都呈逐年上升趨勢,且費用的增長幅度較大。
19、從而給醫(yī)保經(jīng)辦機構造成相當大的支付壓力。
20、參考資料:?百度百科-醫(yī)保統(tǒng)籌。
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