來(lái)源:生命時(shí)報(bào)
主講人:東南大學(xué)附屬仲達(dá)醫(yī)院麻醉科主任、主任醫(yī)師孫潔。
麻醉前，患者有很多擔(dān)心和疑問(wèn)。本期總結(jié)患者常見(jiàn)的8個(gè)問(wèn)題，帶你認(rèn)識(shí)麻醉的真相。
問(wèn)題1:術(shù)前這么久不能吃東西。低血糖怎么辦？全麻手術(shù)，要求禁食12小時(shí)，飲酒4小時(shí)。一般建議椎管內(nèi)麻醉也是同樣的禁食要求，以便做好術(shù)中椎管內(nèi)麻醉轉(zhuǎn)全麻的方案。手術(shù)前會(huì)給靜脈注入“能量”，一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖。如果術(shù)前大吃大喝，后果很?chē)?yán)重。麻醉后咽喉的保護(hù)性反射消失，會(huì)出現(xiàn)胃食管反流。催醒初期也容易出現(xiàn)嘔吐反流。一旦發(fā)生反流，很容易被誤吸入，甚至引起嚴(yán)重的吸入性肺炎。對(duì)于一些急診患者，麻醉醫(yī)生會(huì)做術(shù)前優(yōu)化，想辦法克服風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
問(wèn)題2:為什么術(shù)前不能抽煙喝酒？吸煙不僅是麻醉要求，也是手術(shù)要求，有益于健康。因?yàn)槲鼰煹牟∪颂刀?，氣道分泌物增多，術(shù)中容易堵塞氣管或誘發(fā)支氣管痙攣。此外，吸煙患者的氣道容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，氣道內(nèi)的纖毛功能也會(huì)減弱。這不僅給手術(shù)帶來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了術(shù)后肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)期飲酒，不利于圍手術(shù)期用藥，且經(jīng)常處于宿醉狀態(tài)，身體抵抗力下降，不利于手術(shù)康復(fù)。對(duì)于長(zhǎng)期飲酒的人來(lái)說(shuō)，整個(gè)圍手術(shù)期出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性比普通人高很多，比如切口感染、切口裂開(kāi)、出血、心肺并發(fā)癥多等問(wèn)題。
問(wèn)題3:我酒量很好。你能打暈我嗎？很多患者認(rèn)為飲酒會(huì)對(duì)麻醉藥的耐藥性產(chǎn)生一定的影響。飲酒過(guò)量的人需要增加麻醉劑的劑量。的確，有研究表明，如果你每天飲酒超過(guò)40克，持續(xù)兩年以上，那么你在全身麻醉時(shí)需要的麻醉藥物就比普通人多。如果長(zhǎng)期飲酒或有酒精依賴(lài)，為了減輕手術(shù)時(shí)的疼痛，患者可能需要比普通人多得多的鎮(zhèn)痛劑。
問(wèn)題4:手術(shù)中需要多少麻藥？每個(gè)人的麻醉方案都是個(gè)性化的。一般會(huì)根據(jù)身高、體重、年齡、心肺功能、血壓、心率等綜合情況進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)然，麻醉師的工作并不是“打麻醉針”那么簡(jiǎn)單。需要全程監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)中根據(jù)患者情況不斷調(diào)整麻醉方案，為手術(shù)保駕護(hù)航。
問(wèn)題5:全身麻醉對(duì)孩子的智力和記憶力有影響嗎？這是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，3歲以下兒童一年內(nèi)重復(fù)操作超過(guò)3小時(shí)，可能會(huì)對(duì)其以后的學(xué)習(xí)記憶產(chǎn)生一定影響。所以建議一些不太急的擇期全麻手術(shù)，在3歲以后再做。
問(wèn)題6:我一年做過(guò)幾次無(wú)痛胃腸鏡檢查。多次麻醉對(duì)我的身體有損傷嗎？其實(shí)這是一種不必要的擔(dān)心，因?yàn)闊o(wú)痛胃腸鏡的麻醉劑量很小，短時(shí)間的反復(fù)麻醉對(duì)人體的傷害很小。
問(wèn)題7:手術(shù)后多久能醒過(guò)來(lái)？目前全身麻醉一般使用短效麻藥，停藥后半小時(shí)到一小時(shí)就會(huì)蘇醒。一般老人醒來(lái)的時(shí)間稍長(zhǎng)，但一般不超過(guò)2小時(shí)。
問(wèn)題8:術(shù)中不疼，術(shù)后更疼嗎？其實(shí)麻醉醫(yī)生早就做好了精準(zhǔn)的方案，在整個(gè)圍手術(shù)期減少你的痛苦。目前采用的是多模式鎮(zhèn)痛，比如對(duì)于老年髖部骨折患者，首先要評(píng)估患者的病情和各項(xiàng)適應(yīng)證，制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案。一般在手術(shù)前，通過(guò)超聲定位相應(yīng)的神經(jīng)叢，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，以減輕疼痛。術(shù)中采用精細(xì)麻醉方案；術(shù)后用神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果不足可靜脈用藥。麻醉醫(yī)生力求用最小劑量的藥物達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，幫助患者在整個(gè)圍手術(shù)期減輕疼痛。
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