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1、腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,占全部腦卒中的20%~30%,急性期病死率為30%~40%。
2、發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān),即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。
3、腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病,早期死亡率很高,幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。
4、 治療 治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護(hù)理維持生命功能。
5、防治并發(fā)癥,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率,減少復(fù)發(fā)。
6、 1.一般應(yīng)臥床休息2~4周,保持安靜,避免情緒激動和血壓升高。
7、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔變化和意識改變。
8、 2.保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸入物。
9、必要時及時行氣管插管或切開術(shù);有意識障礙、消化道出血者禁食24~48小時,必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。
10、 3.水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng),每日入液量可按尿量+500ml計算,如有高熱、多汗、嘔吐,維持中心靜脈壓在5~12mmHg水平。
11、注意防止水電解質(zhì)紊亂,以免加重腦水腫。
12、每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量,必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
13、 4.調(diào)整血糖,血糖過高或過低者,應(yīng)及時糾正,維持血糖水平在6~9mmol/L之間。
14、 5.明顯頭痛、過度煩躁不安者,可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。
15、 6.降低顱內(nèi)壓,腦出血后腦水腫約在48小時達(dá)到高峰,維持3~5天后逐漸消退,可持續(xù)2~3周或更長。
16、腦水腫可使顱內(nèi)壓增高,并致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。
17、積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。
18、 7.一般來說,病情危重致顱內(nèi)壓過高出現(xiàn)腦疝,內(nèi)科保守治療效果不佳時,應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。
19、 8.康復(fù)治療,腦出血后,只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展,宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。
20、早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量有益。
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