來源:煙臺日報-大小新聞

新聞客戶端10月13日訊(YMG全媒體記者孫杖曉宇通訊員易保軒)咨詢:什么情況下可以使用大額醫(yī)療救助金，個人如何辦理？

答:根據(jù)《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》(煙臺市人民政府令第138號)，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為25萬元)的，由大額醫(yī)療救助基金支付90%，最高支付限額為40萬元。不需要額外辦理手續(xù)，符合政策要求的費(fèi)用，系統(tǒng)會直接以單一形式結(jié)算。

咨詢:繳納醫(yī)保后，居民住院報銷執(zhí)行什么標(biāo)準(zhǔn)？

答:一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額范圍內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院級別按以下標(biāo)準(zhǔn)支付: (一)實(shí)行一級支付的，在實(shí)行基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在不實(shí)行基本藥物制度的醫(yī)院住院的，按60%支付；二級醫(yī)院支付58%；三級醫(yī)院支付45%。(二)按二次支付，一級醫(yī)院支付88%(基本藥物支付90%)，二級醫(yī)院支付70%，三級醫(yī)院支付60%。

住院費(fèi)用報銷起付線標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。一個醫(yī)保年度內(nèi)因放化療多次住院的惡性腫瘤患者，只扣除一次。

咨詢:異地就醫(yī)備案后異地住院的醫(yī)療費(fèi)用，未在異地醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。怎么才能報銷？

答:參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，在異地醫(yī)院未結(jié)算的，出院后，參保人或代理人應(yīng)向具有轉(zhuǎn)結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交以下材料: (一)住院費(fèi)用有效票據(jù)；(2)費(fèi)用清單；(3)出院記錄(診斷證明)；(4)意外傷害的，提供病歷復(fù)印件和第三方賠償材料(或個人書面承諾)；(5)患者簽名的本人社會保障卡或中國銀行借記卡(或中國銀行結(jié)算賬戶存折)復(fù)印件。

如果經(jīng)審核的費(fèi)用明細(xì)清單不能準(zhǔn)確反映治療對報銷的影響，還應(yīng)提供完整住院病歷的有效復(fù)印件。

編輯:楊云閣

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