抗癲癇藥物(了解抗癲癇藥物的哺乳期分類和安全性的表格)

作者:洪衛(wèi)蘭，廣東省中山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師

母乳是嬰兒最完美最有營養(yǎng)的食物，但是很多癲癇媽媽對母乳喂養(yǎng)有很多疑慮。他們擔心抗癲癇藥物(AEDs)會對哺乳期間的嬰兒產(chǎn)生不良影響，哺乳期間頻繁發(fā)作是停止母乳喂養(yǎng)的最常見原因。下表總結(jié)了常用抗癲癇藥物(aed)的哺乳期分級和安全性。

常用抗癲癇藥物哺乳期的分類及說明書建議

(哺乳期藥物“L”分類中的“L”以哺乳期的首字母大寫?！癓”分類是美國兒科教授托馬斯·w·黑爾(Thomas W. Hale)提出的一種哺乳期藥物風險分類系統(tǒng)。黑爾教授根據(jù)風險將母乳喂養(yǎng)藥物分為L1-L5，認為L1藥物最安全，L2藥物較安全，L3藥物中度安全，L4藥物很可能有危險，L5藥物為禁忌)

無論是哺乳期藥物的“L”分類，還是其他分類體系，都可以作為我們臨床工作或藥物咨詢的有力參考。然而，為了逃避責任，大多數(shù)藥品制造商在其說明書中保留了關于哺乳的保守信息。因此，我們在參與臨床工作時，還是需要權衡哺乳期、具體藥物的風險等級、抗癲癇藥物對乳母發(fā)病的益處，而不是盲目拒絕用藥或在用藥期間粗暴停止母乳喂養(yǎng)。同時，在使用各種哺乳期藥物分級系統(tǒng)時，應注意其應用局限性，并做好患者知情同意。

MONEAD in 2020是一項前瞻性多中心觀察研究，旨在評估通過母乳接觸抗癲癇藥物的嬰幼兒的效果。母乳喂養(yǎng)嬰兒的血液樣本中抗癲癇藥物(卡馬西平、卡馬西平-10，11-環(huán)氧、拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯、丙戊酸和唑尼沙胺)的濃度顯著低于母親，這與以往的研究結(jié)果一致。

抗癲癇藥物在孕婦中的應用中國專家共識建議，癲癇婦女分娩后應繼續(xù)服用抗癲癇藥物。通常建議在產(chǎn)后幾周內(nèi)逐漸減少到孕前水平。應觀察新生兒抗癲癇藥物相關的副作用。如苯巴比妥可導致新生兒覺醒減少、嗜睡，丙戊酸可能與新生兒易激惹有關，拉莫三嗪可能誘發(fā)新生兒皮疹。與穿過胎盤屏障的藥物濃度相比，丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯等藥物在母體乳汁中的藥物濃度較低，對胎兒的影響相對較小，但左乙拉西坦在乳汁中的濃度較高，相關風險有待進一步臨床研究證實。大多數(shù)患者可以在醫(yī)生的指導下進行母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)過程中，如果出現(xiàn)長期鎮(zhèn)靜、對喂養(yǎng)缺乏興趣、體重沒有增加等癥狀，應立即停止母乳喂養(yǎng)。

審稿人:李廣東省中山市人民醫(yī)院主任藥師

以上作品為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者原創(chuàng)作品。如轉(zhuǎn)載請注明作者和出處！

【藥盾公益】PSM藥盾公益(微信官方賬號:PSMChina)，由中國非處方藥協(xié)會、中國藥學會、中國醫(yī)師協(xié)會共同發(fā)起成立的公益組織，匯聚資源，匯聚力量，促進公眾用藥安全。