經(jīng)常訪問伊凡微信官方賬號華西的老朋友可能對腫瘤比較熟悉，
知道它可以在胃、腸、食道、肺、肝、腎等部位生長.....各種器官，
但是長在眼睛里的真的很少見！
近日，華西醫(yī)院眼科張明教授團隊為一位視網(wǎng)膜母細胞瘤男性患者進行了腫瘤切除手術(shù)。
以前這種病需要剜除。此次，張明教授團隊創(chuàng)新性地采用25G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，在不剜除的情況下，將患者眼部8*9mm的巨大腫瘤完整切除，為罕見眼底腫瘤的治療提供了新的思路和方法。
01
患者小張(化名)今年32歲。起初，他在當?shù)蒯t(yī)院接受治療，因為他的左眼被擋住了。我們進行了各種眼科成像和電生理檢查，如b超、OCT、ERG、VEP等。，并發(fā)現(xiàn)左眼眼壓升高，玻璃體混濁，但未作出診斷，故行診斷性玻璃體切除術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃豆大小的腫瘤向玻璃體腔內(nèi)膨出，表面覆蓋灰色鈣化組織，血管腫脹出血。當?shù)蒯t(yī)院取了幾個組織送去做病理檢查，沒有得到明確的病理結(jié)果。
術(shù)后進行頭顱MRI和眼眶CT檢查，篩查全身腫瘤。MRI和CT顯示左眼外側(cè)玻璃體上有斑塊，但性質(zhì)不確定。當?shù)蒯t(yī)院診斷患者左眼球腫瘤(性質(zhì)不明)，建議上級醫(yī)院進一步治療。
小張才32歲。在這個年齡，眼內(nèi)腫瘤極其罕見。而且患者已經(jīng)并發(fā)高眼壓(高達41mmHg)和眼內(nèi)出血，更為罕見，因此轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院眼科張明教授繼續(xù)治療。
02
入院后發(fā)現(xiàn)小張除了視網(wǎng)膜腫瘤，還有新生血管性青光眼。雖然患者的視力只有光感，但要讓患者保住眼球無疑是極其困難的:
1從影像學檢查推測此眼內(nèi)腫瘤較大，完全切除腫瘤比普通玻璃體切除術(shù)困難得多。
2.同時，小張眼內(nèi)積血，術(shù)中持續(xù)出血，可導致視力不清，手術(shù)難度大；
3.腫瘤及其周圍引起視網(wǎng)膜水腫和脫離。切除腫瘤時視網(wǎng)膜會顫動，玻璃切割頭容易損傷視網(wǎng)膜組織。
巨大眼內(nèi)腫瘤切除困難，國外鮮有報道。
成人視網(wǎng)膜母細胞瘤不僅難以診斷，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
經(jīng)過眼底病組討論，張明教授團隊最終決定進行25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。
傳統(tǒng)
操作風格
和...相對
改革
操作風格
傳統(tǒng)做法
張明教授團隊使用的25G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)
眼球摘除術(shù)
微創(chuàng)，留住病人眼球。
巨大的創(chuàng)傷
創(chuàng)傷小，術(shù)中能很好地維持眼內(nèi)環(huán)境。
術(shù)中，張明教授團隊采用高灌注壓止血后，用眼內(nèi)電凝刀完整切除了單個巨大視網(wǎng)膜腫瘤，仔細觀察眼底未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或種植性病變。向玻璃體腔內(nèi)注入重水使腫瘤浮起，在角鞏膜緣上方3.5毫米的鞏膜處做切口，利用眼內(nèi)灌注液的循環(huán)流動通過睫狀體輸送完整的腫瘤，然后在視網(wǎng)膜占位病變周圍進行激光光凝；術(shù)中嚴格遵守無瘤原則，完整切除眼內(nèi)腫瘤。
03
手術(shù)后，小張的眼壓明顯低于手術(shù)前。前房內(nèi)仍可見少量血細胞，其他眼內(nèi)指標穩(wěn)定。術(shù)后病理檢查，最終確認小張患的是視網(wǎng)膜母細胞瘤(RB)。
RB是什么？
視網(wǎng)膜母細胞瘤是眼科罕見疾病，發(fā)病率為1/8000 ~ 1/14000，其中90%發(fā)生在3歲之前。成人視網(wǎng)膜母細胞瘤極為罕見。
什么情況下會患上RB？
視網(wǎng)膜母細胞瘤(Retinoblastoma，Rb)是一種來源于感光前體細胞的惡性腫瘤，好發(fā)于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)復雜。是位于染色體上的抑癌基因RB的突變和失活，容易導致RB的發(fā)生。嬰幼兒因為被父母發(fā)現(xiàn)瞳孔發(fā)白而經(jīng)常去看醫(yī)生，成年人因為視力受阻，視力下降而經(jīng)常去看醫(yī)生。
普通人眼睛里發(fā)現(xiàn)了什么，需要及時就醫(yī)？
如果發(fā)現(xiàn)視力不可矯正的下降、視野遮擋、視力退化等癥狀，建議及時看眼科醫(yī)生。
(本文作者為華西醫(yī)院眼科講師蔣，審核為眼科張明教授)