編輯導語:醫(yī)療行業(yè)的人在接觸醫(yī)療產(chǎn)品軟件時，會用到大量的專業(yè)術語和一些關于行業(yè)的概念，對一些醫(yī)療設備和整體的運行模式也要有一定的了解；這篇文章是關于醫(yī)療軟件行業(yè)中關鍵概念的解釋和分享。讓我們來看看。
首先，定義醫(yī)療行業(yè)的關鍵概念
1.電子醫(yī)療記錄
電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，以門診和住院(或保健對象)的臨床診療和指導干預信息為重點的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生并記錄的完整詳細的臨床信息資源；它是記錄醫(yī)療患者醫(yī)療服務活動的信息資源庫。這種信息資源庫是以計算機處理的形式存在的，可以安全地存儲和傳輸。醫(yī)院的授權用戶可以訪問它。
2.醫(yī)院信息系統(tǒng)
醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通信技術等現(xiàn)代手段，對醫(yī)院及其下屬科室的人流、物流、資金流進行綜合管理。對醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行收集、存儲、加工、提取、傳輸、匯總和處理，生成各種信息，為醫(yī)院整體運行提供全面、自動化的各項服務的管理和信息系統(tǒng)。
3.臨床信息系統(tǒng)
臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System，CIS)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，它對醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行收集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總和處理，生成各種信息，支持醫(yī)院醫(yī)務人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識；并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。
包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、患者床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等。
4.實驗室系統(tǒng)
實驗室信息系統(tǒng)(LIS)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，主要包括實驗室信息系統(tǒng)和臨床檢驗子系統(tǒng)、血庫、微生物管理、臨床危急值管理等功能。
5.醫(yī)學成像系統(tǒng)
圖像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)是應用于醫(yī)院影像科的系統(tǒng)，其主要任務是將各種醫(yī)學圖像(包括核磁共振、CT、超聲、各種x光機、紅外儀器、顯微鏡等設備產(chǎn)生的圖像)通過各種接口以數(shù)字形式保存。需要時，可在一定授權下快速調(diào)回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能；它在各種成像設備之間傳輸數(shù)據(jù)、組織和存儲數(shù)據(jù)方面起著重要的作用。
二、挖掘醫(yī)院信息化建設的核心問題
1.數(shù)據(jù)整合度低。
相當多的醫(yī)院內(nèi)部科室都建立了獨立的放射科、超聲圖文報告系統(tǒng)、病理圖文報告系統(tǒng)，甚至實驗室信息系統(tǒng)。
這些系統(tǒng)中有許多是由各部門根據(jù)自己的業(yè)務需要建立的。這些系統(tǒng)在建立時，沒有考慮與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，或者醫(yī)院信息系統(tǒng)當時不具備集成應用的條件，所以成為一個孤立的系統(tǒng)。
一個普遍的現(xiàn)象是，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，這些孤立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法與醫(yī)院信息整合為一個整體，或者廠商的變更導致這些孤立系統(tǒng)不得不重新改造。這不僅導致了資金的浪費，而且原系統(tǒng)存儲的數(shù)據(jù)也很難在新系統(tǒng)中繼承。
2.規(guī)范和標準的建設與醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用不匹配。
在我國醫(yī)院信息化建設過程中，很少采用標準和規(guī)范，信息的共享和交換主要以“點對點”的方式進行，個性化程度很高，往往會因系統(tǒng)升級和更換廠商而導致嚴重后果。
3.沒有實現(xiàn)信息共享和利用。
收集數(shù)據(jù)的范圍和數(shù)量是醫(yī)院信息工作的主要工作目標，但這些收集數(shù)據(jù)的共享和深度利用往往被忽視。
對于信息工作來說，信息收集基本上是一項投入工作，信息的有效及時利用是信息工作的效益所在。
三。數(shù)據(jù)治理-頂層設計方案
1.構(gòu)建醫(yī)院信息平臺的業(yè)務領域。
業(yè)務域的劃分摒棄了現(xiàn)有醫(yī)院軟件系統(tǒng)的概念，而是從通過醫(yī)院信息平臺進行數(shù)據(jù)交換和共享的角度來梳理醫(yī)院的業(yè)務應用。
通過分析，本方案將基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺的業(yè)務領域(課題)分為三個一級類別，即:臨床服務、醫(yī)院管理(醫(yī)療管理、運營管理)、平臺應用。
以臨床服務領域為例，將醫(yī)療臨床業(yè)務分為十二個領域，每個領域又細分為三類，以保證三類中的每一類都有一個符合國家標準的業(yè)務領域標識符(衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心)。
2.醫(yī)療服務和管理人員的分類
3.業(yè)務活動建模
業(yè)務建模是在對醫(yī)院各項業(yè)務活動進行梳理和分析的前提下，闡述基于信息交換和共享目的的業(yè)務流轉(zhuǎn)模式，通過醫(yī)院信息平臺展現(xiàn)各項業(yè)務活動之間的信息交換過程，為醫(yī)院建設一體化平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供參考和指導。
以臨床服務領域的身份注冊為例演示業(yè)務建模過程；
1)業(yè)務描述
身份登記主要是對患者的基本信息(就診卡號、病歷號、姓名、性別、年齡、醫(yī)保費用類別等)進行登記和維護。)和患者的基本健康信息(血型、既往史、免疫史、過敏史、用藥史等。)由醫(yī)院的客服人員在醫(yī)院信息平臺中查詢；注冊為患者“確定”了一個全球唯一的ID。
2)業(yè)務場景(活動圖)
身份注冊的業(yè)務活動圖描述了身份注冊的主要業(yè)務活動。
業(yè)務示意圖描述了以醫(yī)院為代表的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、婦幼保健機構(gòu))對患者基本信息和患者基本健康信息進行登記和維護的業(yè)務流程。
在身份登記過程中，醫(yī)療服務機構(gòu)客服人員首先查詢患者檔案信息，若患者檔案信息已在醫(yī)院登記，則更新患者檔案或結(jié)束流程；如果患者在這家醫(yī)院沒有掛號信息，客服人員會將患者信息建檔，然后提交到醫(yī)院信息平臺。
4.信息交互數(shù)據(jù)集
醫(yī)院信息平臺在臨床業(yè)務和醫(yī)院經(jīng)營管理的各個業(yè)務領域之間架起了一座橋梁。
通過業(yè)務數(shù)據(jù)流、財務數(shù)據(jù)流、物料數(shù)據(jù)流和人力資源管理數(shù)據(jù)流，將業(yè)務領域相互連接。各業(yè)務子領域數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元素標準是交互的基礎，也是業(yè)務流程對數(shù)據(jù)的基本要求。
1)數(shù)據(jù)標準管理
數(shù)據(jù)集具有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)元范圍代碼管理功能。數(shù)據(jù)集需要符合國家、省、市相關標準，或用戶自定義標準；數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)元素值域代碼必須符合國家標準；因相關業(yè)務需要，上述標準的自定義補充部分必須符合相關國家標準，且必須賦予唯一標識符。
2)主數(shù)據(jù)管理
平臺的主要數(shù)據(jù)應按照國標、行標和用戶自定義系統(tǒng)字典分別列出和管理。每個主數(shù)據(jù)項必須標有國標的標準代號和線號，自定義部分必須有唯一的標識符；平臺主要數(shù)據(jù)至少包括行政區(qū)劃代碼、居民主要索引、機構(gòu)及其人員、基本詞典術語；為了實現(xiàn)平臺互聯(lián)的基本功能，一般不少于120個主數(shù)據(jù)項。
3)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制
有一套完整的評價數(shù)據(jù)質(zhì)量的指標體系。
至少應該有完整性(事件、表格、記錄、分錄)、一致性(主數(shù)據(jù)一致性、邏輯一致性)、唯一性(無歧義冗余、指標和計算口徑)、及時性、原創(chuàng)性、可追溯性和可測量性。
四。應用場景
1.集成平臺
集成平臺是支持復雜信息環(huán)境下應用開發(fā)和系統(tǒng)集成的軟件平臺。它基于制造業(yè)信息化的特點，在異構(gòu)分布式環(huán)境(操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫)中提供透明一致的信息訪問和交互手段，管理其運行的應用程序，為應用程序提供服務，支持特定領域應用系統(tǒng)的集成。
2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有問診、隨訪、慢病管理等功能。有實體醫(yī)院的大力支持，線上方便患者，即簡單問題無需去醫(yī)院即可在線進行；如果高血壓患者需要繼續(xù)服藥，可以在網(wǎng)上完成。
實際上，線上線下緊密結(jié)合，滿足患者多樣化需求；在做好數(shù)據(jù)整合和治理的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設會更加有效和有力。
3.患者360°視角
患者360°視圖基于臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)，使臨床醫(yī)生能夠通過清晰友好的統(tǒng)一視圖查閱患者的就診信息；同時還提供了直觀的導航模型，從而優(yōu)化醫(yī)生的操作流程，讓臨床醫(yī)生在短時間內(nèi)對患者的治療情況有一個整體的了解，為患者提供高效、快捷、準確的醫(yī)療服務，從而提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
4.院長決策支持系統(tǒng)
傳統(tǒng)的統(tǒng)計報表來自各個業(yè)務系統(tǒng)，信息不完整。同時，各業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致，導致醫(yī)院管理者難以準確掌握醫(yī)院的運行狀態(tài)。
院長決策支持系統(tǒng)以院長管理決策為主線，貫穿業(yè)務、流程、財務、績效、后勤、物流、人力資源等多個管理模塊。為醫(yī)院管理和運營監(jiān)控提供及時有效的數(shù)據(jù)支持和績效管理工具。
5.醫(yī)院質(zhì)量指標管理系統(tǒng)
為了滿足醫(yī)院各項經(jīng)營指標和相關數(shù)據(jù)的上報要求，以及醫(yī)院領導和職能部門對醫(yī)院管理決策支持的需要，質(zhì)量管理體系。
系統(tǒng)的大部分統(tǒng)計指標和數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、藥材系統(tǒng)等軟件，一些無法收集的數(shù)據(jù)也可以通過質(zhì)量指標體系的數(shù)據(jù)補充模塊進行補充。
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