醫(yī)保報(bào)銷比例(哪些疾病可以申請大病救助)

醫(yī)保和我們的生活息息相關(guān)，重要性不用多說，但是拿著醫(yī)院的賬單看起來很傻。

甲類、乙類、丙類毒品是如何劃分的？醫(yī)保報(bào)銷有什么計(jì)算公式嗎？

一.藥物的分類

1.甲類毒品

同類藥品中臨床必需、應(yīng)用廣泛、療效確切、價(jià)格低廉的藥品。

參保人使用該類藥物時(shí)，可全部納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。

2.乙類毒品

可用于臨床治療，療效好，同類藥品價(jià)格高于甲類藥品。

參保人使用乙類藥品時(shí)，必須先按比例(當(dāng)?shù)匾?guī)定)扣除一定數(shù)額的個(gè)人自付費(fèi)用，再將剩余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。

3.丙類毒品

醫(yī)療基本不覆蓋，大部分地區(qū)需要100%自付。

當(dāng)然，有些地區(qū)也可能報(bào)銷。具體可參考醫(yī)院發(fā)票上的“自理比例”一欄。

丙類藥品一般包括:保健品、高檔藥品、新研制藥品、進(jìn)口抗癌藥等。

總之，無論甲類、乙類、丙類，還是門診、住院，大部分醫(yī)院的發(fā)票或住院收費(fèi)明細(xì)都會標(biāo)注每一種藥品、醫(yī)用材料、檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用的“自理比例”。

如無注明，可能就診的醫(yī)院為“非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”。

2.醫(yī)保怎么報(bào)銷？

讓我們從兩項(xiàng)常見但通常不報(bào)銷的費(fèi)用開始:

交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用

營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、收入損失等。住院期間。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有很強(qiáng)的地域性，各地醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平不一。為保障參保人員基本醫(yī)療用藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類和乙類，目的是明確分級用藥，旨在分級用藥，提高資源效率。

甲類藥品全部按比例報(bào)銷。

乙類藥品一部分自付，一部分報(bào)銷。

注:具體自付比例因當(dāng)?shù)卣吆途唧w藥物而異。

被保險(xiǎn)人就醫(yī)后，藥品、醫(yī)療等費(fèi)用。發(fā)生，其中藥品包括甲類藥品和乙類藥品。報(bào)銷方式為:乙類藥品扣除自付費(fèi)用，加上甲類藥品的全部費(fèi)用，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用。

超過起付線的費(fèi)用，根據(jù)患者投保的險(xiǎn)種和醫(yī)療醫(yī)院的級別，按規(guī)定比例報(bào)銷。

計(jì)算公式如下:

醫(yī)保報(bào)銷金額= [(甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分后的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用)-起付線] ×相應(yīng)報(bào)銷比例。

比如某市在職職工老王，有一次去三甲醫(yī)院看病，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的看病費(fèi)用是3000元，甲類藥品5000元，乙類藥品2000元。乙類藥品自付比例為20%，起付線為1000元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在本級醫(yī)院報(bào)銷比例為90%。

然后是可以報(bào)銷的費(fèi)用:

甲類藥品總費(fèi)用5000元。

乙類藥品扣除自付費(fèi)用后剩余費(fèi)用為1600元(乙類藥品自付費(fèi)用部分為2000×20% = 400元)

符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定等醫(yī)療費(fèi)用3000元。

共6600元，扣除1000元起付線后納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，費(fèi)用5600元。

結(jié)合報(bào)銷比例，醫(yī)?？梢詧?bào)銷5600×90%=5040元。

王本人已承擔(dān)1960元，其中

放線1000元

乙類藥品自付400元。

醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人按比例承擔(dān)560元。