胸膜炎是怎么引起的(什么是胸膜炎？)

咳嗽胸痛是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀。今天給大家介紹一下胸膜炎的相關(guān)知識，胸膜炎是一種以胸痛為主要表現(xiàn)的疾病。

什么是胸膜炎？

胸膜炎(又稱胸膜炎)是由致病因素引起的胸膜腔炎癥。

胸膜位于胸部，是覆蓋胸壁內(nèi)表面和胸部器官(如肺和縱隔)表面的漿膜。

胸膜腔是由附著于胸壁和胸腔器官的胸膜所包圍的封閉空腔，稱為胸膜腔。

正常情況下胸膜腔處于負(fù)壓狀態(tài)。當(dāng)細(xì)菌、結(jié)核等各種致病菌侵入胸膜時，產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，即胸膜炎。

胸膜炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，可能與多種病因有關(guān)。

胸膜炎分類

(1)根據(jù)滲出物的狀態(tài)分類:

1.纖維素性胸膜炎

也稱為干燥性胸膜炎，多由累及壁層胸膜的病原體引起。一般無滲出液，常見于肺結(jié)核、矽肺、石棉肺晚期。大多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)患者有刺痛感，傾向于自愈。

2.肺炎旁的胸腔積液

它是由肺部炎癥引起的，如細(xì)菌性肺炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張，擴(kuò)散到胸膜。大多數(shù)病人有胸腔積液。經(jīng)過對原發(fā)病的積極治療，大部分患者預(yù)后良好。如果積液量較大，可采用穿刺引流的方法進(jìn)行治療。

3、膿胸

膿胸多由細(xì)菌感染引起，患者可有化膿性胸腔積液。臨床表現(xiàn)主要是高熱、氣短、胸痛、厭食等。

(2)根據(jù)病因分類:

1.結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎多因結(jié)核桿菌侵入胸膜所致。胸腔積液中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，癥狀常為發(fā)熱、干咳、胸痛等。

2.腫瘤性胸膜炎

該病主要由惡性腫瘤直接侵犯胸膜引起。常見的腫瘤包括肺癌、乳腺癌和淋巴瘤?；颊邥霈F(xiàn)血性胸腔積液，且胸腔積液量大，難以控制。胸腔積液中可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。

3.真菌性胸膜炎

該病主要由真菌感染引起，累及胸膜，主要見于艾滋病等抵抗力低下的患者。

4.膽固醇性胸膜炎

患者常表現(xiàn)為右側(cè)胸腔積液。胸腔積液中可發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶，臨床上可表現(xiàn)為咳嗽、乏力、胸痛、氣短等。

5、結(jié)締組織病性胸膜炎

這種胸膜炎主要是結(jié)締組織疾病引起的，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；丘-斯特勞斯綜合征(過敏性肉芽腫性血管炎)；混合性結(jié)締組織疾病等。

具體來說，分為:

(1)類風(fēng)濕性胸膜炎:多見于有10年以上類風(fēng)濕病史的患者。表現(xiàn)為胸腔積液、黃色滲出物、咳嗽、胸痛、氣短、關(guān)節(jié)痛。

(2)狼瘡性胸膜炎:該病多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的年輕女性?；颊咭话惚憩F(xiàn)為胸部兩側(cè)中度血性胸腔積液，可見面部蝶變紅等臟器損害。

(3)風(fēng)濕性胸膜炎:該病臨床少見，常見于風(fēng)濕熱患者。多數(shù)患者表現(xiàn)為少量胸腔積液，為纖維素漿液。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難。

(4)嗜酸性胸膜炎:該病臨床少見，患者可出現(xiàn)氣胸、血胸。

胸膜炎的病因

胸膜炎是由多種原因引起的炎癥，病因主要分為三類:①感染性疾??；②自身免疫性疾??；③惡性腫瘤。根據(jù)炎癥的部位和性質(zhì)，可分為:

(一)基本原因

1.胸膜本身的疾病，如胸膜間質(zhì)瘤、肺手術(shù)或外傷以及引起炎癥的胸膜。

2.胸膜周圍組織器官疾病，如肺炎、肺梗死、胸壁損傷等。

3.全身性疾病，如結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、敗血癥等。

4.化膿性胸膜炎除肺炎外，還可表現(xiàn)為膿胸或積液。胸腔積液的性質(zhì)是膿胸。

5.結(jié)核性胸膜炎由分枝桿菌感染引起，可同時合并結(jié)核。

(2)誘發(fā)因素

除胸外傷和醫(yī)源性胸膜炎外，其他類型胸膜炎無明顯誘因，胸膜炎常發(fā)生于原發(fā)病控制不良時。

胸膜炎的癥狀

主要癥狀是胸痛、胸悶，嚴(yán)重者呼吸困難。一般是急性起病過程。如果延誤治療，就會演變成慢性過程，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀。

(1)典型癥狀

1.胸痛，胸悶，疼痛的性質(zhì)是刺痛或牽拉痛，常發(fā)生在深咳或深吸氣時。嚴(yán)重時，人往往不敢吸氣，疼痛的部位在胸膜炎的部位。

2、咳嗽，咳嗽。

3.嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

(2)伴隨癥狀

1.結(jié)核性胸膜炎

(1)干性胸膜炎

患者胸痛明顯，醫(yī)生可聞胸膜摩擦音。檢查可見局部壓痛、呼吸音降低，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、低熱、盜汗等癥狀。

(2)滲出性胸膜炎

多數(shù)患者有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、體重減輕、干咳無痰等癥狀。病人的胸痛不明顯。嚴(yán)重者可出現(xiàn)坐位呼吸和發(fā)紺。

2.化膿性胸膜炎

患者高熱、心率加快、氣短、乏力、食欲不振、胸悶、咳痰。

嚴(yán)重紫紺、休克、敗血癥等。

慢性消耗、貧血和杵狀指可見于患者。

3.腫瘤性胸膜炎

患者胸悶、胸痛、呼吸困難程度進(jìn)行性加重，發(fā)展迅速。

4.真菌性胸膜炎

胸壁紅、腫、痛，甚至膿腫，周圍皮膚變硬。

5.類風(fēng)濕性胸膜炎

患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指、運動后氣短、關(guān)節(jié)疼痛和畸形等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。

6.紅斑狼瘡

患者出現(xiàn)對稱性多角形皮損，面部蝶形紅斑，發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，嚴(yán)重者可伴有腎臟和心臟損害。

相關(guān)檢查

(1)身體檢查

患者的體征主要與積液量有關(guān)。滲出少，體征不明顯，滲出多可有以下表現(xiàn):

目測患者胸部飽滿，肋間隙(肋間)增大。

觸診，患者觸覺震顫減弱或消失，醫(yī)生可摸到胸膜摩擦音。

叩診，醫(yī)生可聞出濁音或?qū)嵰簦瑲夤芑蚩v隔向健側(cè)傾斜。

聽診，病人的呼吸音減弱甚至消失。

(2)實驗室檢查

1.血

(1)化膿性胸膜炎，白細(xì)胞數(shù)量明顯增多。

(2)結(jié)核性胸膜炎，白細(xì)胞增多或輕度增多，血沉加快，PPD試驗陽性，IFN-γ釋放試驗陽性，抗結(jié)核抗體試驗陽性。

(3)自身免疫性疾病引起的胸膜炎，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身抗體呈陽性。

(4)全身性疾病引起的胸膜炎，血液生化和腫瘤標(biāo)志物會有異常表現(xiàn)。

2、胸腔積液

(1)當(dāng)患者有胸腔積液時，應(yīng)進(jìn)行胸腔積液穿刺試驗。對抽取的積液進(jìn)行生化分析、細(xì)菌培養(yǎng)和病原學(xué)檢查。

(2)化膿性胸膜炎，有核細(xì)胞數(shù)10×109/L，糖下降≤40mg/dl，LDH≥1000 iu/L

(3)結(jié)核性胸膜炎，腺苷脫氨酶> 45U/L，胸水/血清> 1，胸腔積液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可能陽性，胸膜組織病理檢查可能異常。

(4)惡性腫瘤引起的胸腔積液，可見腫瘤細(xì)胞。

(3)影像學(xué)檢查

1.x光檢查

可發(fā)現(xiàn)鈍性肋膈角，即胸腔積液的獨特表現(xiàn)。

2.胸部CT

可檢出少量胸腔積液，敏感性高于X線。

3.超聲

超聲具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，建議用于醫(yī)療。

4.磁共振成像(MRI)

檢查胸膜炎時，胸部MRI很少使用，多用于妊娠患者和兒童。

胸膜炎的診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，一般可診斷為滲出性胸膜炎。主要臨床表現(xiàn)為中度發(fā)熱，首次發(fā)病后胸痛緩解，呼吸困難。體格檢查、X線檢查和超聲波檢查可作出胸腔積液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸腔積液常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)是診斷的必要措施，可診斷75%胸腔積液的病因。

鑒別診斷

(1)胸膜炎的分類和鑒別

分類是根據(jù)胸腔積液的性質(zhì)。

醫(yī)生在區(qū)分滲漏和滲出液時，需要根據(jù)病因、滲出液外觀、凝血類型、比重、Rivalta試驗、蛋白質(zhì)含量、細(xì)胞數(shù)、光標(biāo)、膽固醇含量、胸腔積液/血清膽紅素比值等進(jìn)行專業(yè)鑒定。

1.結(jié)核性胸腔積液和各種細(xì)菌、病毒、真菌等感染引起的胸膜炎可見漿液性滲出物。

2.血性胸腔積液，可見于外傷、自發(fā)性氣胸、主動脈瘤破裂、惡性腫瘤。

3、膿性胸腔積液，主要見于化膿性胸膜炎。

4.乳糜性胸腔積液可見于各種因素引起的胸導(dǎo)管等淋巴管的損傷。

(2)細(xì)菌性肺炎

患者還會出現(xiàn)咳嗽和胸痛的癥狀。胸部影像學(xué)檢查可見肺紋理增粗紊亂，可見斑片狀陰影，常無胸腔積液。

(3)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、痰中帶血、胸悶、氣短、聲音嘶啞、發(fā)熱、體重減輕等癥狀。然而，這種患者可以通過血液中升高的腫瘤標(biāo)記物和通過成像發(fā)現(xiàn)的肺部腫瘤來區(qū)分。

胸膜炎的治療

胸膜炎的治療主要是針對原發(fā)病，同時對癥治療，及時治療胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

(1)急性期治療

胸腔積液量較大時，醫(yī)生需要進(jìn)行胸腔穿刺，第一次抽吸量應(yīng)小于700ml，每周2~3次。對于長期慢性胸腔積液的患者，胸腔內(nèi)放置導(dǎo)管引流是可行的。

(2)一般治療

醫(yī)生對原發(fā)病進(jìn)行治療。

1.細(xì)菌感染時，醫(yī)生給抗生素，可根據(jù)胸腔積液藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。

2.自身免疫性疾病、腫瘤等引起的繼發(fā)性胸腔積液。，積極治療原發(fā)病。

3、結(jié)核性胸膜炎，給予抗結(jié)核治療，胸腔穿刺引流，必要時給予糖皮質(zhì)激素治療。

4.化膿性胸膜炎，醫(yī)生給予控制感染、引流膿液、全身支持治療(補液、營養(yǎng)支持、降溫)。

(3)藥物治療

1.抗生素

應(yīng)給予抗生素治療由細(xì)菌感染引起的胸膜炎。

(1)革蘭氏陽性菌:醫(yī)生可選擇青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

(2)革蘭陰性菌:可選用二、三代頭孢菌素類抗生素。

(3)厭氧菌:甲硝唑、替硝唑等。經(jīng)常被選中。

2.抗結(jié)核藥物

結(jié)核性胸膜炎患者，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素可交替使用6~9個月。

3.止痛藥

當(dāng)疼痛嚴(yán)重時，患者可以服用止痛藥，包括阿司匹林和吲哚美辛。

4.解除胸腔粘連的藥物

醫(yī)生可以選擇鏈激酶，注入胸腔。

5.激素療法

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗結(jié)核藥物適用于急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，對消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚粘連有積極的治療作用。

激素可以全身或局部給藥。潑尼松可以口服。當(dāng)全身癥狀改善，積液明顯吸收時，應(yīng)逐漸減少激素的撤量，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。4 ~ 6周。

(4)外科治療

當(dāng)慢性膿胸引起肺不張或胸廓塌陷時，就需要手術(shù)治療。

手術(shù)方法主要有:

1.感染病灶的清創(chuàng)術(shù)；

2.纖維化溶解；

3.肺葉部分切除術(shù)；

4.胸腔閉式引流等。

(5)中醫(yī)治療

中醫(yī)治療或藥物可以緩解癥狀，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

胸膜炎的并發(fā)癥

1.結(jié)核性胸膜炎患者可并發(fā)結(jié)核性膿胸、氣胸及胸膜增厚粘連；

2.腫瘤引起的惡性胸腔積液，伴有惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀；

3.化膿性胸膜炎患者可伴有敗血癥等。

4.類風(fēng)濕性免疫性胸膜炎?；颊呖赡苡酗L(fēng)濕性免疫疾病的癥狀。

胸膜炎的預(yù)后

1.化膿性胸膜炎和結(jié)核性胸膜炎可以治愈。通過使用抗生素，患者通常預(yù)后良好。

2.惡性胸腔積液是一個慢性過程。患者需要積極治療原發(fā)病。其預(yù)后相對較差，需要長期隨訪。

預(yù)防和護(hù)理監(jiān)測

(1)預(yù)防

預(yù)防是胸膜炎的關(guān)鍵，及時治療原發(fā)病是預(yù)防胸膜炎的有效措施。

1.加強(qiáng)營養(yǎng)，避免創(chuàng)傷，增加抵抗力是預(yù)防胸膜炎的基本方法。

2.積極治療原發(fā)病(如肺炎)是預(yù)防胸膜炎的有效措施。

3.嚴(yán)格的無菌操作是有效避免醫(yī)源性胸膜炎的重要措施。

(2)家庭護(hù)理

1、家屬能建立患者的健康隨訪檔案，記錄患者的就醫(yī)和用藥情況。

2.患者及家屬應(yīng)積極參與健康教育，了解該病的病因、早發(fā)癥狀、治療時機(jī)及日常保健方法。

3.患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，密切監(jiān)測病情變化，如有不適應(yīng)及時就診。

4、定期復(fù)習(xí)。

(3)生活管理

1.患者可以做呼吸功能訓(xùn)練，深呼吸，屏住呼吸，然后慢慢呼氣，每次持續(xù)5~10分鐘，每天1~2次。

2.患者可以臥床休息，感覺舒適，適當(dāng)運動。

3.患者可以吃高蛋白、高熱量的均衡飲食。

(4)疾病監(jiān)測

1.定期監(jiān)測患者胸痛、咳嗽癥狀的變化，如有加重及時就醫(yī)。

2.應(yīng)該監(jiān)測病人的并發(fā)癥。

3.患者要定期去醫(yī)院復(fù)查胸片和血常規(guī)。

(5)特殊預(yù)防措施

胸腔穿刺時，如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，即突然出現(xiàn)心慌、胸悶、煩躁、出汗、臉色蒼白等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會立即停止泵液，給患者一個枕頭，讓其躺下，并給予相應(yīng)的治療。

在治療結(jié)核性胸膜炎時，患者需要定期檢查肝功能和腎功能。必要時，患者應(yīng)使用藥物保護(hù)肝細(xì)胞。

醫(yī)療指南

胸膜炎應(yīng)早期診斷并及時治療。如果患者有胸水，醫(yī)生會盡快進(jìn)行胸水穿刺，明確胸水的性質(zhì)，治療病因。如果患者呼吸困難，應(yīng)及時到醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生會檢查生命體征和血氧飽和度，及時有效的處理。

科室:呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、急診科、胸外科、風(fēng)濕免疫科。

概要:胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔的炎癥。它是一種常見病和多發(fā)病，可由多種致病菌(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)引起。)和感染因素，如腫瘤、過敏、化學(xué)和創(chuàng)傷性疾病。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難為主要癥狀。胸膜炎的治療主要是針對原發(fā)病，同時對癥治療，及時治療胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。大多數(shù)胸膜炎預(yù)后良好，但癌性胸膜炎預(yù)后不良。