大腸癌的發(fā)病率和死亡率都很高，而且大部分晚期大腸癌都無法治愈。雖然西醫(yī)常規(guī)治療給患者帶來了生存利益，但疾病本身引起的癥狀和西醫(yī)治療引起的不良反應(yīng)往往使患者痛苦不堪，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

目前，晚期大腸癌的主要醫(yī)學(xué)治療方法有放療、化療、靶向和免疫等。然而，雖然西醫(yī)治療帶來了生存利益，但治療副作用帶來的痛苦甚至終止治療也是醫(yī)患雙方需要共同面對的重要問題。

因此，針對晚期大腸癌的治療，有學(xué)者提出了中西醫(yī)并重的治療策略。根據(jù)西醫(yī)治療的階段、患者的身體狀況、治療意愿和疾病進展速度，制定不同的中西醫(yī)治療方案和治療目標，將中西醫(yī)結(jié)合的理念始終貫穿于晚期大腸癌的整個治療過程。

中醫(yī)藥在晚期大腸癌中的應(yīng)用

中醫(yī)藥治療腫瘤歷史悠久，在減輕西醫(yī)治療晚期結(jié)直腸癌的不良反應(yīng)、提高療效、延長生存期、改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。

大腸癌分期不同，病因病機也不同。而中醫(yī)認為，其核心病機無非是“正能量不足，邪氣過盛”。其中，正能量不足主要表現(xiàn)為肝、脾、肺、腎四臟不足，兩臟以上合而為一，邪氣過盛主要表現(xiàn)為痰、毒、濕、瘀。認為脾虛是本病的始動因素，肝郁是疾病進展的調(diào)節(jié)因素，脾腎兩虛或肝腎兩虛是終點。

中西醫(yī)結(jié)合給晚期大腸癌患者帶來新的希望。

隨著治療技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)專家認為晚期結(jié)直腸癌的治療不能單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合是晚期結(jié)直腸癌的核心治療策略。以人為本是應(yīng)該堅持的治療理念。應(yīng)根據(jù)患者的治療意愿、疾病特點和個人體質(zhì)，靈活選擇中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)輔助或中西醫(yī)結(jié)合的治療策略。

當西醫(yī)治療為主時，患者的正氣受到極大的損害。中藥只有扶正培本，滋補脾腎，才能減少放化療的不良反應(yīng)，增加放化療的療效。

例如，目前卡培他濱片和S-1膠囊是晚期結(jié)直腸癌的主要口服化療藥物，但這些化療藥物常出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等胃腸道反應(yīng)，麻木、麻木、刺痛、疼痛等手足綜合征，皮膚腫脹或紅斑、脫屑和水皰，以及乏力等全身不良反應(yīng)。因此，在治療期間，健脾補腎法可作為現(xiàn)階段的中醫(yī)治療方法。根據(jù)化療相關(guān)的不良反應(yīng)和患者的耐受性選擇藥材，既能有效治療化療的副作用，又能加強化療藥物的抗腫瘤作用。

患者在以中藥為主治療時，應(yīng)扶正祛邪同步進行。在辨證論治的基礎(chǔ)上，加入山慈菇、夏枯草、藤茶、白花蛇舌草、鼠李、白英、半枝蓮、拳參、蛇莓、敗醬草、三棱、莪術(shù)等祛邪藥物?？梢赃m當添加。根據(jù)治療過程中姑息性放化療或靶向治療的使用，可有效控制癌毒，恢復(fù)患者機體的動態(tài)平衡，使患者與腫瘤和平共處。

案例分享

張先生，61歲，于2015年12月7日首次確診。2014年確診患者腹痛便血，升結(jié)腸分化型腺癌腫瘤分期T3N1M0，ⅲb期，行升結(jié)腸癌根治術(shù)和肝血管瘤切除術(shù)。2014年6月13日至11月，給予XELOX方案10周期作為輔助化療。具體方案為奧沙利鉑(國產(chǎn))，150mgd1卡培他濱片(國產(chǎn))，1500mg，每日2次，21d為一個周期?；熎陂g出現(xiàn)ⅰ度消化道反應(yīng)、ⅰ度骨髓抑制和ⅲ度手足綜合征。

2015年9月24日，張先生出現(xiàn)干咳癥狀，后行PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移。因為之前化療時的強烈毒副作用，張先生明確拒絕接受西醫(yī)化療，之后尋求中醫(yī)的幫助。

中醫(yī)辨證施治能有效改善癥狀，抑制腫瘤進展。

初步診斷:刻字，咳嗽，咳出少量白痰，乏力，腸鳴音便溏，每日排便1 ~ 2次，排便前后腹痛，腹瀉后疼痛減輕，睡眠差，夜間醒來兩次，夜尿兩次。西醫(yī)診斷:升結(jié)腸惡性腫瘤，肺繼發(fā)性惡性腫瘤；中醫(yī)診斷:內(nèi)科癌癥，肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)。中醫(yī)治療以疏肝健脾、活血化痰法為主，可根據(jù)癥狀進行加減。處方:黃芪、黨參、茯苓。女貞子、旱蓮草、炙甘草、麩炒薏苡仁等。，共15劑，每日一劑，分兩次服用。增加了中成藥，并指導(dǎo)患者按時隨訪，每月監(jiān)測腫瘤標志物，每2個月復(fù)查胸部CT。

經(jīng)多次確診后，患者繼續(xù)定期服用辨證湯劑和中成藥，癥狀明顯緩解，并定期復(fù)查。

不規(guī)律服藥后腫瘤轉(zhuǎn)移，中西醫(yī)結(jié)合治療。

2016年12月至2017年4月，患者因異地居住，未規(guī)律服藥。2017年4月23日腫痕復(fù)查，CEA翻倍。胸部CT復(fù)查，肺轉(zhuǎn)移灶從0.7cm增大到1.6cm。

2017年4月27日再次確診，輔助檢查CEA 18.25 ng/mL；；胸部CT:雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，最大病灶位于右下肺，大小1.6cm×1.2cm，中醫(yī)辨證為肺脾兩虛，痰瘀互阻。由于張先生處于腫瘤快速進展階段，單純中醫(yī)治療無法控制病情。但由于張先生仍明確表示不想用化療，決定改用阿帕替尼聯(lián)合S-1，配合中藥減毒增效。處方:生黃芪、炙黃芪、紅景天、黃精、茯苓、炙甘草、旱蓮草和柏樹。30劑，每日1劑，分2次服用。對癥治療一個月后，癥狀全部緩解，腫瘤無明顯進展。之后，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

患者后期按時服藥，2019年4月因眩暈進行性加重，到門診復(fù)診。頭顱增強CT提示雙側(cè)小腦轉(zhuǎn)移，于是在腫瘤科住院。最終患者于2019年7月24日因腫瘤進展死亡，總體生存時間超過44個月。

最終，患者在門診中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過44個月的治療后死亡。在整個治療過程中，患者病情雖然進展緩慢，但最終實現(xiàn)了較長的生存時間，治療過程中KPS評分基本保持在70 ~ 80，生活質(zhì)量較高。

中醫(yī)藥治療腫瘤歷史悠久，是大腸癌綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)綜合治療是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，辨證與辨病相結(jié)合，與現(xiàn)代科技相結(jié)合，有計劃、合理地運用各種中醫(yī)治療方法，發(fā)揮中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢，力求腫瘤的整體治療。

但在中醫(yī)藥的實際運用中，基于整體觀和辨證論治，結(jié)合晚期大腸癌中醫(yī)藥治療的特殊性，扶正祛邪應(yīng)是治療的根本，健脾補腎解毒應(yīng)是治療的核心，應(yīng)綜合考慮患者不同轉(zhuǎn)移部位、不同辨證分型和不同疾病癥狀。強調(diào)在用藥過程中要掌握治療節(jié)奏，根據(jù)晚期大腸癌患者不同的疾病發(fā)展階段和西醫(yī)治療階段，靈活調(diào)整扶正祛邪的比例。