鹽酸二甲雙胍緩釋片(二甲雙胍普通片，緩釋片，腸溶片，暗藏玄機(jī)！)
2020年第30個(gè)世界糖尿病日已經(jīng)過去。
說起糖尿病，相信大家都不陌生，因?yàn)檎娴奶Ｒ娏恕?/p>
即使你沒有患糖尿病，你也應(yīng)該聽說過周圍人的患病經(jīng)歷。
根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)，在中國，幾乎每10個(gè)成年人中就有1人患有糖尿病。
糖尿病就像潘多拉的盒子。一旦血糖控制不好，可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，累及心、腦、眼、腎、足等多個(gè)器官，嚴(yán)重影響患者健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。
因此，為了預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者必須嚴(yán)格控制自己的血糖水平。
打“血糖戰(zhàn)”，
吃降糖藥是最重要的。
為了控制糖尿病，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)有“五駕馬車控糖”法，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育，缺一不可。
尤其是“藥物治療”方法是管理許多糖尿病患者血糖水平的關(guān)鍵。
問題來了。如今市場上有數(shù)不清的降糖藥。如何選擇它們？
最新的國內(nèi)外糖尿病治療權(quán)威指南給出了答案:2017版中國二型糖尿病糖尿病防治指南將二甲雙胍作為二型糖尿病糖尿病藥物治療的首選，2020年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)指南推薦二甲雙胍作為一線藥物貫穿整個(gè)治療過程[1-2]。
二甲雙胍在臨床上已經(jīng)使用了60多年。是世界上應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，也是世界上糖尿病防治的核心藥物[3]。
對于二型糖尿病患者，只要沒有服用二甲雙胍的禁忌癥，建議一直服用到糖尿病治療結(jié)束。
二甲雙胍普通片、緩釋片、腸溶片、
暗藏玄機(jī)！
目前市場上常用的二甲雙胍劑型有三種:普通二甲雙胍片、緩釋片和腸溶片。
很多糖尿病患者看到二甲雙胍有三種劑型后，都有點(diǎn)迷茫。他們不知道區(qū)別在哪里，也不知道如何選擇。
事實(shí)上，不同劑型的二甲雙胍作用方式、服用方法、毒副作用各不相同，可謂各有“玄機(jī)”。
二甲雙胍普通片
二甲雙胍普通片是采用普通片劑生產(chǎn)工藝生產(chǎn)的片劑。服用藥物后，大部分會(huì)在胃中迅速溶解釋放而起效。
但由于其在胃中的溶出速度較快，對胃腸道的刺激性較大，可能會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
所以一般建議隨餐服用或者飯后服用。與食物混合后，可減少對胃黏膜的直接刺激，減輕胃腸道的不良反應(yīng)。
其優(yōu)點(diǎn)是劑量準(zhǔn)確，貯存時(shí)間長，價(jià)格低廉，作用時(shí)間高峰，可根據(jù)三餐血糖峰值變化靈活調(diào)整用藥。
鹽酸二甲雙胍緩釋片
二甲雙胍緩釋片是一種采用緩釋控釋技術(shù)制備的藥物制劑，可以說是普通片劑的“升級(jí)版”。
與普通片劑相比，緩釋片具有罕見的“優(yōu)勢”:
每天只能服用一次，可以提高患者的依從性。
由于二甲雙胍的半衰期短，生物利用度低，因此經(jīng)常一天多次大劑量服用[4]。
但緩釋片口服后可通過吸水膨脹抵抗胃排泄[/k0/]，并能持續(xù)釋放定量藥物維持藥效，藥物完全釋放后可排出體外[5]。
每天只需服用一次，即可達(dá)到緩慢釋放，平穩(wěn)降糖的效果[6]。
對于一些服藥種類較多的老年人，可以避免漏藥現(xiàn)象。
對胃腸道副作用小。
口服緩釋片劑進(jìn)入胃后，藥物會(huì)緩慢釋放，溶出。與普通片劑的快速溶出釋放相比，大大降低了對胃腸道的刺激。
以“家庭常備藥品牌”名單中的格華止XR(二甲雙胍緩釋片)為例。源自德國品質(zhì)，是二甲雙胍緩釋片仿制藥一致性評價(jià)的參考，即其他仿制藥要與之對比。
它采用了特殊的GSD雙相緩釋技術(shù):外相為凝膠骨架結(jié)構(gòu)，遇水膨脹，從而延長藥物在胃中的滯留時(shí)間；內(nèi)相為膜結(jié)構(gòu)，包裹二甲雙胍，緩慢釋放，減少胃腸道刺激，延長吸收時(shí)間。
這種雙相緩釋技術(shù)已在中國、美國和歐洲獲得專利，既能保證每天一次用藥，又能減少胃腸道不適，大大提高患者用藥依從性[3]。
但值得注意的是，緩釋片如果破碎或咀嚼，會(huì)破壞包裹藥物的凝膠，成為沒有緩釋作用的普通片劑，所以應(yīng)整體吞服，不能破碎或咀嚼[6]。
二甲雙胍腸溶片
二甲雙胍腸溶片是將藥物包以腸溶衣或加一層腸溶膠囊殼制成的。
它的作用部位是小腸，只有進(jìn)入腸道后，藥物才會(huì)開始崩解、溶解和被吸收。
由于腸溶片不能在胃中溶解，避免了對胃的刺激，與普通片相比副作用更小。
但從藥物作用時(shí)間來看，腸溶片比普通片慢，不能減少每日服用次數(shù)。
一般建議飯前、飯中或飯后15 ~ 30分鐘服用。應(yīng)避免與堿性溶液混合，也不能打碎或咀嚼，否則會(huì)影響療效[4]。
面對三種不同的劑型，
糖尿病患者應(yīng)該如何選擇？
其實(shí)選擇哪種劑型是因人而異的。
具體醫(yī)生需要根據(jù)患者的身體狀況，以及患者的生活、飲食習(xí)慣、喜好等綜合考慮后做出選擇。
一般來說，普通二甲雙胍片經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，價(jià)格相對較低，對于經(jīng)濟(jì)困難，需要長期用藥的患者來說是一個(gè)理想的選擇。
另外，對于不方便經(jīng)常從醫(yī)院拿藥的糖尿病患者，比如年初因疫情原因，大包裝二甲雙胍片是不錯(cuò)的選擇。
比如一大包葛花芝普通片，一盒60片，可以吃1-2個(gè)月，不用頻繁跑醫(yī)院。
但是二甲雙胍普通片也有一個(gè)缺點(diǎn)，就是需要多次服用，不適合上班不方便吃藥或者容易忘記吃藥的糖尿病患者。
所以對于工作特別忙或者容易忘記吃藥的糖尿病患者來說，選擇二甲雙胍緩釋片比較合適，一天一次，不用擔(dān)心誤藥。
另外，建議糖尿病患者在使用普通二甲雙胍片出現(xiàn)反復(fù)胃腸道不良反應(yīng)的情況下，可以考慮服用緩釋片，副作用小。
總之，糖尿病患者可以根據(jù)醫(yī)囑和自身情況考慮選擇劑型。
內(nèi)容轉(zhuǎn)自:家庭醫(yī)生
參考資料:
1.賈偉平，陸菊明，季立農(nóng)，等。中國二型糖尿病防治指南(2017年版)。中華糖尿病雜志，2018，10(1): 4-67。
oyle-Delgado K，Chamberlain JJ，Shubrook JH，斯科爾尼克N，Trujillo J .二型糖尿病血糖治療的藥理學(xué)方法:2020年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病臨床指南醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)概要。Ann實(shí)習(xí)醫(yī)生，2020年9月1日。
3.穆，季立農(nóng)，，等。二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018年版)。中國糖尿病雜志，2019，027(003):161-173。
4.楊毅，紀(jì)秀娟，楊金奎，洪天培，楊，肖文華，。鹽酸二甲雙胍緩釋片治療二型糖尿病的臨床研究。中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，05 (107): 176
5.孫克，鹽酸二甲雙胍片和鹽酸二甲雙胍緩釋片治療二型糖尿病的成本-效果分析。中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，10 (30): 106
6.胡愛民，徐乃佳。二甲雙胍:3種劑型，3點(diǎn)注意。家庭醫(yī)學(xué)。2015, 07: 42