【關(guān)節(jié)炎系列】關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些_不同類型關(guān)節(jié)炎的治療方法

關(guān)節(jié)炎對老年人的危害特別大，要采取有效的治療方法來控制。關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？

在關(guān)節(jié)炎的治療中，首先要明確病因，根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的治療措施。

[骨關(guān)節(jié)炎]

骨關(guān)節(jié)炎治療的目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位和程度進(jìn)行梯度治療。

底部處理

它是基礎(chǔ)治療，包括患者教育、運(yùn)動療法、物理療法和動作輔助療法，適用于所有骨關(guān)節(jié)炎患者。

在早期，我們可以根據(jù)患者的需求和一般情況，選擇合適的基礎(chǔ)治療方案。

第二層療法

隨著患者病情加重，到二樓進(jìn)行治療，包括消炎止痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、緩解癥狀藥物、中成藥等。在考慮患者發(fā)病部位和自身危險因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑和藥物種類。

第三層療法

疾病的進(jìn)一步惡化。手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線矯正手術(shù)等。，是在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進(jìn)行的。治療方案要根據(jù)患者的病變部位、病變程度、一般情況和自身意愿綜合考慮。

第四層治療

當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎晚期，患者病情嚴(yán)重，恢復(fù)性治療無效時，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)重建手術(shù)，包括關(guān)節(jié)置換和截骨。

手術(shù)重建是治療終末期骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以完全控制，患者可以恢復(fù)正常的工作和生活狀態(tài)。其治療原則是“早期治療、規(guī)范治療、定期監(jiān)測和隨訪”。

1.一般療法

慢性患者應(yīng)降低勞動強(qiáng)度，配合功能鍛煉和局部理療，恢復(fù)機(jī)體的局部功能。此外，還要積極戒煙，治療感染。

2.藥物

積極藥物治療

當(dāng)RA疼痛明顯時，患者應(yīng)適當(dāng)減少活動，適當(dāng)?shù)睦懑熆蓽p輕疼痛，加速炎癥消退。但不當(dāng)?shù)奈锢碇委熞部赡芗又夭∏椤?/p>

非甾體抗炎藥(如洛索洛芬、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。)有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。對于活動期RA患者，可以減輕炎癥的癥狀和體征，消除關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能，但不能消除引起炎癥的原因。

抗風(fēng)濕藥物療法

改善病情的抗風(fēng)濕藥物是RA治療的基石，也是國內(nèi)外指南公認(rèn)的一線藥物。一旦患者確診，應(yīng)盡快開始抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)的治療(包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、伊拉莫德、羥氯喹等。).

如果單藥標(biāo)準(zhǔn)治療達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，建議使用聯(lián)合用藥。

建議將傳統(tǒng)DMARDs與生物制劑(如依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、托氟珠單抗等)聯(lián)合使用。)或傳統(tǒng)DMARDs結(jié)合靶向合成DMARDs(如托法替尼、巴里替尼等。)應(yīng)用于傳統(tǒng)DMARDs治療后未達(dá)標(biāo)患者的治療。

植物藥物療法

植物療法也可用于RA，可改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，減輕炎癥，延緩關(guān)節(jié)破壞。

3.外科療法

經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的藥物治療，效果不佳，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)可以矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)必須伴有藥物治療。

[化膿性關(guān)節(jié)炎]

該病主要通過手術(shù)和藥物治療。

在早期應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)徹底清創(chuàng)并持續(xù)引流關(guān)節(jié)腔，后期治療應(yīng)注重關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)矯正。

1.藥物

確診后應(yīng)及早使用抗生素，控制感染，消除致病菌。當(dāng)致病菌不明確時，可經(jīng)驗性使用抗生素。常用頭孢菌素和青霉素，如萘夫西林和頭孢曲松。致病菌明確后，要根據(jù)具體的致病菌選擇針對性的抗生素。

2.外科療法

常用的清創(chuàng)或引流手術(shù)有關(guān)節(jié)穿刺抽吸和關(guān)節(jié)切開。對于化膿性膝關(guān)節(jié)炎，可以考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，療效確切，術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗

適用于表面較淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，關(guān)節(jié)內(nèi)可以放置兩根管子，一根是灌注管，一根是引流管。灌注管的位置較高。每天向輸液管內(nèi)滴入2000 ~ 3000毫升抗生素溶液。引流液清除后，培養(yǎng)無細(xì)菌生長即可停止灌洗。但引流管仍需吸幾天，直到引流量逐漸減少到無引流液，患者癥狀消退，才能拔管。

關(guān)節(jié)切開術(shù)

它適用于較深的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)。如穿刺插管難以成功，應(yīng)及時切開引流，切開關(guān)節(jié)囊，放出關(guān)節(jié)液，用生理水沖洗后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置兩根管，然后關(guān)閉切口，再持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

對于膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥，可采用關(guān)節(jié)鏡治療，引流化膿性關(guān)節(jié)液，徹底清除病變滑膜，關(guān)節(jié)鏡下清除壞死骨組織，疏通竇道，置管持續(xù)沖洗。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，與單純灌洗、關(guān)節(jié)切開術(shù)相比優(yōu)勢明顯。

陳舊性性病脫位

后期，陳舊性病理性脫位患者可進(jìn)行骨科手術(shù)，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。為防止感染，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)使用抗生素。

[創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎]

治療原則是根據(jù)患者的病情和程度，進(jìn)行循序漸進(jìn)、個體化的治療。

1、急性治療

急性期治療的主要目的是防止骨折移位和軟組織損傷加重，減輕疼痛，減輕腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。

先完善前期相關(guān)檢查，對患肢應(yīng)用支具或石膏制動，局部冷敷。輕者可用拐杖或助行器輔助活動，以減輕關(guān)節(jié)重量。同時，應(yīng)避免過多的大型活動。對重傷者來說，早期手術(shù)干預(yù)是必要的。

2.一般療法

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位和程度進(jìn)行治療。

底部處理

基礎(chǔ)治療，包括患者教育、運(yùn)動療法、物理療法和行動輔助療法，適用于所有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者；早期可根據(jù)患者需求和一般情況，選擇合適的基礎(chǔ)治療方案；

第二層療法

隨著患者病情加重，進(jìn)入第二層藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥物治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療、緩效藥物緩解癥狀、中成藥治療。在考慮患者發(fā)病部位和自身危險因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑和藥物種類。

第三層療法

疾病的進(jìn)一步惡化。在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下，進(jìn)行修復(fù)性治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線矯正手術(shù)等。治療方案要根據(jù)患者的病變部位、病變程度、一般情況和自身意愿綜合考慮。

第四層治療

當(dāng)患者病情嚴(yán)重，手術(shù)修復(fù)治療無效時，進(jìn)行手術(shù)關(guān)節(jié)重建治療，包括關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)融合、截骨等。手術(shù)重建是治療終末期骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者首先需要消除鏈球菌感染，抗生素治療是消除病因的重要治療措施。其次，抗風(fēng)濕治療，單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸(阿司匹林)。

這種疾病的治療目標(biāo)是:

消除鏈球菌感染和風(fēng)濕熱的原因；

控制臨床癥狀，快速緩解心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、風(fēng)濕熱癥狀，緩解風(fēng)濕熱引起的疼痛；

處理各種并發(fā)癥，提高患者體質(zhì)和生活質(zhì)量，延長生命。

1.一般療法

注意保暖，避免濕冷?；加行呐K炎的人應(yīng)該臥床休息。體溫正常，心動過速得到控制，心電圖改善后，臥床休息3 ~ 4周，恢復(fù)活動。急性關(guān)節(jié)炎早期，也要臥床休息，直到血沉(ESR)和體溫正常。

2.藥物

消除鏈球菌感染病灶

消除鏈球菌感染病灶是去除病因的重要措施，否則疾病會復(fù)發(fā)或持續(xù)存在。

3.抗風(fēng)濕治療

非甾體抗炎藥(NSAIDs)是簡單關(guān)節(jié)受累的首選藥物，糖皮質(zhì)激素一般用于治療已發(fā)生心臟炎的患者。

抗風(fēng)濕療程:單純性關(guān)節(jié)炎6-8周，心肌炎至少12周。若病情遷延，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，延長療程，直至疾病完全康復(fù)。

[痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎]

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括生活方式管理和藥物治療。其中，藥物治療包括急性期的抗炎鎮(zhèn)痛治療和慢性期的降尿酸治療。急性期治療的目的是迅速控制炎癥，減輕患者痛苦；慢性治療的目的是控制高尿酸血癥，防止疾病再次急性發(fā)作，防止腎功能損害。該病為終身性疾病，治療后仍應(yīng)定期復(fù)查。

急性期非藥物治療:患者應(yīng)注意臥床休息，疼痛的肢體應(yīng)抬高，疼痛出現(xiàn)后應(yīng)盡快用藥物控制癥狀。

急性藥物治療:

秋水仙堿:能迅速控制炎癥反應(yīng)，消腫止痛，但可能對肝腎功能和骨髓造血功能造成損害。使用時要注意定期到醫(yī)院檢查肝腎功能和血常規(guī)。

非甾體抗炎藥:如布洛芬、洛索洛芬、帕瑞昔布、塞來昔布等。，應(yīng)選擇藥物的速效劑型，以迅速緩解疼痛。但這些藥物可能會引起消化道出血和腎功能損害，因此有活動性消化道出血和穿孔的患者應(yīng)避免使用。同時，他們應(yīng)該喝大量的水，并定期監(jiān)測他們的腎功能。

糖皮質(zhì)激素:適用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或有禁忌癥，或急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時有明顯全身癥狀的患者。此類藥物不宜長期使用，使用過程中應(yīng)出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖、胃腸不適等不良反應(yīng)。

如果過去長期使用降尿酸治療，不建議急性發(fā)作時停用降尿酸治療；如果之前未進(jìn)行過降尿酸治療，且有降尿酸指征，最新指南建議急性期可考慮降尿酸治療。

一般療法

調(diào)整患者的生活方式，改變不良飲食習(xí)慣。詳情見每日一節(jié)。

積極控制高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病。

盡量減少使用導(dǎo)致尿酸水平升高的藥物，如噻嗪類利尿劑。其他可導(dǎo)致尿酸升高的藥物，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生決定是否可以停用或減量，如抗結(jié)核藥物、腫瘤化療藥物等。

急性期要臥床休息，局部固定，用冷毛巾止痛。一天之后，可以熱敷。癥狀得到控制后，就可以逐漸開始運(yùn)動了。

保持每日飲水量在2L以上，以促進(jìn)尿酸排泄。

藥物

急性期藥物治療見急性期治療，主要介紹慢性期降尿酸治療。在初始降尿酸治療期間，建議每2~4周監(jiān)測一次血尿酸水平。如果沒有達(dá)到治療目標(biāo)，可以逐步調(diào)整藥物劑量或者改變治療方案。

減少尿酸生成

別嘌醇

降尿酸治療的一線藥物劑量因人而異，一般從小劑量開始逐漸增加。這種藥會導(dǎo)致腎功能下降。因此，腎功能不全患者慎用。同時，用藥期間應(yīng)注意定期監(jiān)測腎功能。

此外，對于HLA-B*5801基因陽性的患者，使用別嘌呤醇時容易出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢性丘疹等皮膚不良反應(yīng)，嚴(yán)重者需緊急就醫(yī)。所以在條件允許的情況下，可以在治療前檢測HLA-B*5801基因，陽性結(jié)果的患者可以選擇其他藥物。

非布索坦

使用這種藥物時，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。通常情況下，腎功能輕中度損傷的患者不需要調(diào)整劑量，腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者應(yīng)盡量避免使用。

因為這種藥物可能會增加血栓形成的風(fēng)險以及心絞痛、心肌梗死和心力衰竭的風(fēng)險，所以不適合心血管疾病患者。

促進(jìn)尿酸排泄

溴馬隆

每天服用一次空在腹部。用藥期間需要多喝水，增加尿量，避免尿酸結(jié)晶在腎臟沉積。

外科療法

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時，如:痛風(fēng)石越來越大，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降；痛風(fēng)表皮破裂，揮之不去；痛風(fēng)急性發(fā)作，藥物治療無效；病人有關(guān)節(jié)變形等。，需要手術(shù)治療。

[幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎]

1.一般療法

在急性發(fā)燒期間，你應(yīng)該呆在床上。等你的病情好轉(zhuǎn)了，就要適當(dāng)運(yùn)動。有些病例可以通過適當(dāng)?shù)奈锢碇委熁蛭锢碇委熀凸δ苠憻拋眍A(yù)防關(guān)節(jié)畸形。

2.非甾體抗炎藥

療效肯定，易于耐受。布洛芬是最常用的藥物，無效或不耐受。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其他非甾體抗炎藥。

3.腎上腺皮質(zhì)激素

全身應(yīng)用只能改善癥狀，不能改變預(yù)后?？啥唐谟糜谛陌?、胸膜炎、虹膜睫狀體炎等嚴(yán)重關(guān)節(jié)外疾病患者，或全身癥狀嚴(yán)重的疾病急性發(fā)作。

4.免疫抑制劑

如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。，不僅可以抑制炎癥，加強(qiáng)激素的療效，嚴(yán)重時還可以減少激素的用量。

5.外科手術(shù)

關(guān)節(jié)置換是提高晚期關(guān)節(jié)畸形和功能障礙患者生活質(zhì)量的需要。當(dāng)早期滑膜炎或嚴(yán)重滑膜炎的藥物治療無效時，滑膜切除術(shù)是可行的。