作者:劉，廣州市第一人民醫(yī)院，廣東省藥學(xué)會

在臨床治療中，有些注射液對一些急重癥有非常好的效果。但是在輸液的過程中，這些注射劑會因?yàn)樗幬锉旧淼拇碳ば远a(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛。然而，這些藥物沒有替代品。那么當(dāng)我們不得不面對輸液疼痛的時(shí)候，除了默默忍受，大聲喊出來，還有沒有其他更好的緩解疼痛的方法呢？醫(yī)務(wù)人員絞盡腦汁，想出了各種妙招...

說到輸液，我們先來看看周圍靜脈的結(jié)構(gòu)。

外周靜脈壁一般分為內(nèi)、中、外三層，其內(nèi)膜多由一層或兩層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，比較薄，折回形成半月形靜脈瓣，保證血液向心回流。中膜含有平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織，與靜脈壁的強(qiáng)度和收縮功能有關(guān)。外膜主要是結(jié)締組織，在中膜和外膜之間以及外膜內(nèi)分布有神經(jīng)感受器，可以感覺到疼痛等等。靜脈注射或長期使用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物，容易損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞。靜脈內(nèi)膜損傷后，可引起疼痛，引起靜脈收縮和痙攣。嚴(yán)重時(shí)可形成血栓，迅速導(dǎo)致整個(gè)靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，出現(xiàn)滲出物，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、靜脈條索樣硬條。形象地稱之為“靜脈硬化”。

以下藥物輸注時(shí)有刺激性，臨床上沒有替代品，容易引起疼痛不適，甚至靜脈炎。在輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以免給患者帶來更大的傷害，激化醫(yī)患矛盾。

1.甘露醇

甘露醇是一種脫水藥物，是臨床降低顱內(nèi)壓的首選藥物。具有不可替代的地位，也適用于各種水腫、青光眼和緩解腰椎間盤突出患者的坐骨神經(jīng)痛。輸注甘露醇時(shí)，需要短時(shí)間(半小時(shí)左右)快速下降，才能發(fā)揮作用。但臨床上使用的20%甘露醇是高滲溶液，對血管內(nèi)膜有很大刺激。輕者可引起酸脹疼痛，重者血管壁增厚，彈性消失，呈硬繩狀甚至靜脈炎。建議選擇中心靜脈或較粗的靜脈輸注，避免同一部位重復(fù)注射；可以使用靜脈留置針；也可用硫酸鎂濕敷、毛巾熱敷、紅外線局部照射等方法緩解疼痛。

2.硫酸鎂

靜脈注射硫酸鎂可抑制子宮平滑肌的收縮?？梢杂脕碇委熢绠a(chǎn)，也就是保護(hù)胎兒。也可用作子癇和先兆子癇的解痙藥。鎂離子本身刺激血管，引起疼痛和刺痛感，引起患者不適甚至不耐受。建議在輸液時(shí)增加溶劑用量，降低藥物濃度，減慢輸液速度或熱敷疼痛部位，以減輕疼痛。

3.胺碘達(dá)隆

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，廣泛用于治療各種快速性心律失常(室上性和室性)。靜脈注射胺碘酮是治療快速性心律失常的“王牌”，目前沒有完美的替代品。胺碘酮本身是酸性的，對血管有很強(qiáng)的刺激性，容易損傷血管內(nèi)膜，產(chǎn)生難以忍受的疼痛。注射胺碘酮容易發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為從穿刺部位沿血管呈紅絲帶狀，疼痛劇烈。嚴(yán)重者局部組織變得僵硬，顏色發(fā)紫，甚至組織壞死。因此，注射胺碘酮時(shí)，護(hù)士應(yīng)多做檢查。如果患者抱怨輸液部位疼痛，應(yīng)立即更換輸液部位。輸液時(shí)盡量選擇中心靜脈。如果必須選擇外周靜脈，選擇較粗的靜脈，盡量不要選擇下肢靜脈，每天盡可能更換輸液部位。碘要用等滲葡萄糖稀釋，不能用氯化鈉作溶劑，以免沉淀。輸液時(shí)，藥物濃度大于3mg/ml時(shí)，不能通過外周靜脈輸液，輸液速度應(yīng)小于每分鐘2mg，可減少靜脈炎的發(fā)生。用硫酸鎂濕敷或外用喜療妥軟膏可減輕疼痛。

4.氯化鉀

氯化鉀是臨床上最常用的電解質(zhì)補(bǔ)充劑，可用于各種原因引起的低鉀血癥，如食物不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、手術(shù)及高滲糖補(bǔ)充后引起的低鉀血癥等。臨床上沒有完美的替代品。在輸注氯化鉀時(shí)，患者一般會感到疼痛和不適，因?yàn)殁涬x子本身就是一種致痛因素。注入血管后，刺激血管內(nèi)膜，產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛。因?yàn)樘弁吹某潭扰c鉀離子濃度和輸液速度成正比，為了使患者耐受，可以降低氯化鉀濃度和輸液速度。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果輸液中含有鈉離子，即在氯化鈉或葡萄糖氯化鈉中加入氯化鉀比葡萄糖更好，患者的疼痛就會減輕，這可能是因?yàn)殁c離子可以使血管中的神經(jīng)細(xì)胞超極化，降低其興奮性，提高其痛閾，從而減輕其疼痛。此外，硫酸鎂可濕敷，或山莨菪堿可沿疼痛血管外用，以減輕疼痛。

5.復(fù)合氨基酸

復(fù)方氨基酸注射液臨床上主要用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或術(shù)后氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者。但復(fù)合氨基酸本身是由各種氨基酸配方組成的，屬于高滲溶液，對血管的刺激性很大?；颊咂毡榉从齿斠簳r(shí)疼痛明顯，甚至難以忍受。研究表明，穿刺后將針柄逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180度，針尖向下固定，可明顯減輕患者輸液時(shí)的痛苦。同時(shí)，也可在熱敷或輸液前后，用喜療妥軟膏沿血管摩擦止痛。

6.多種微量元素

多種微量元素注射劑是腸外營養(yǎng)的添加劑，多用于補(bǔ)充鐵、硒、鋅、鉻、銅、鉬等微量元素。手術(shù)后人體所需。本品為高滲溶液，對血管刺激性強(qiáng)。臨床上用氨基酸或葡萄糖稀釋時(shí)，患者會有刺痛反應(yīng)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，用精濾輸液器輸注多種微量元素，可明顯緩解疼痛。精濾輸液器的孔徑為3μm，比普通過濾輸液器(10~12μm)小很多。能過濾藥物中90%以上的不溶性微粒，從而減少微粒對內(nèi)膜細(xì)胞的刺激。同時(shí)，增加溶劑量以降低藥物濃度，減慢輸液速度，中心靜脈輸液、熱敷或硫酸鎂濕敷也可減輕患者痛苦，預(yù)防靜脈炎。

①普通輸液器

②精密過濾輸液器

除上述藥物外，大部分化療藥物，七葉皂苷、阿奇霉素、左氧氟沙星等。對靜脈血管有強(qiáng)烈的刺激性，所以臨床輸液時(shí)應(yīng)注意。

總之，靜脈輸液是一種臨床上有風(fēng)險(xiǎn)的給藥方式。除了刺傷，輸液中的顆粒和藥物本身的刺激性也給人帶來傷害。在輸注刺激性藥物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高防護(hù)意識，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。疼痛是血管早期損傷的信號。如果患者在輸液過程中感到疼痛，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并及時(shí)處理，以免造成進(jìn)一步傷害。

評審:彭小青，廣州市第一人民醫(yī)院，廣東省藥學(xué)會

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