間接膽紅素偏高(膽紅素略高有關系嗎)

膽紅素是體檢中血常規(guī)指標之一。通常，“黃疸”是膽紅素水平升高的物理表現(xiàn)。

經(jīng)常會有朋友拿著體檢報告問:我的膽紅素比正常范圍高一點。有什么問題？我在網(wǎng)上看了很多東西。有人說膽紅素高和血液疾病有關，也有很多人說是肝膽疾病引起的。我到底怎么了？

膽紅素輕微升高，這里強調一下，只是輕微升高！即總膽紅素剛好超過化驗單上正常值上限一點點(約17.1umol/L)但不超過正常值上限的兩倍(不超過34.2umol/L)。其實在體檢中很常見。有些人能找到一些原因，但也有很多人最后不會發(fā)現(xiàn)明確的問題。

在這篇文章里，我們來談談。體檢顯示膽紅素略高。應該去做什么樣的檢查才能發(fā)現(xiàn)問題，為什么有時候明明沒有發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生卻說不用太擔心。

膽紅素略高。為什么要從血液和肝膽找問題？

與膽紅素相關的檢測指標不是一個而是三個，分別是總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素。其中，在一些實驗室檢查上，間接膽紅素又稱為非結合膽紅素，直接膽紅素又稱為結合膽紅素。三者的關系其實挺簡單的。總膽紅素一般是間接膽紅素和直接膽紅素之和。

提到膽紅素升高，為什么醫(yī)生往往首先會聯(lián)想到血液病和肝膽疾?。窟@與膽紅素在人體內(nèi)的代謝過程密切相關。

簡單來說，人體內(nèi)大部分膽紅素的來源是血液。血液中的紅細胞老化后會自行分解，其中最重要的成分血紅蛋白經(jīng)過幾個步驟的催化最終會變成間接膽紅素。間接膽紅素通過血流到達肝臟后，會進入肝細胞，在肝細胞中被進一步催化轉化為直接膽紅素。直接膽紅素的主要目的地之一是從肝細胞分泌到膽管和膽道系統(tǒng)。人的膽汁中有大量的直接膽紅素。

了解了這個過程，大家應該就不難理解為什么醫(yī)生首先會把血液病和肝膽疾病和膽紅素升高聯(lián)系起來。

很簡單，如果發(fā)生溶血，血液中的大量紅細胞會被破壞，所以間接膽紅素會明顯升高；

如果膽道系統(tǒng)有結石、腫瘤阻礙了膽汁的正常排泄，那么直接膽紅素就會在血液中停滯上升；

如果肝細胞受到脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化等疾病的損害，那么存在于肝細胞中的間接膽紅素和直接膽紅素都會在血液中升高。

因此，當體檢發(fā)現(xiàn)膽紅素水平有所升高時，即使只是輕微升高，也還是要提高警惕，先復查或完善溶血、肝膽相關的醫(yī)學檢查。

你首先從哪些測試結果中尋找問題？

體內(nèi)有無溶血，初步篩查可以通過血常規(guī)、尿常規(guī)、脾臟超聲檢查結果大致判斷。如果血常規(guī)、尿常規(guī)基本正常，脾臟沒有腫大，一般沒有明顯的溶血問題；

肝膽系統(tǒng)影像學檢查，包括超聲、CT等。，可顯示是否有膽管結石、腫瘤或膽管梗阻、擴張的影像學表現(xiàn)。有時膽囊超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯結石，但經(jīng)肝超聲或肺部CT掃描可觀察到部分肝組織內(nèi)有鈣化，可能是肝內(nèi)膽管結石的表現(xiàn)，可解釋膽紅素輕度升高；

肝功能檢查、肝臟病毒學檢查、肝臟彩超可用于排除肝細胞損傷引起的膽紅素升高。

所以，如果在體檢中發(fā)現(xiàn)膽紅素有輕微升高，建議大家先不要著急，可以用手頭現(xiàn)有的檢查結果大致排除。

如果血常規(guī)有明顯的貧血、網(wǎng)織紅細胞增多等異常，尿常規(guī)有明顯的尿膽汁來源增多，脾臟超聲顯示脾腫大，就應該進一步去血液科看看；

如果在肝膽超聲或CT檢查結果中提到有肝內(nèi)鈣化、膽結石、膽管擴張等表現(xiàn)，就應該進一步去肝膽科。

如果肝功能異常或存在活動性肝炎，要去肝膽科或感染科。

如果以上條件都不存在，檢查也沒有明顯異常，那么你可以先放心。這代表你的膽紅素問題，可能不需要醫(yī)療干預。

除了血液和肝膽問題，膽紅素高的可能原因有哪些？

1901年，吉爾伯特醫(yī)生和另一位同事發(fā)現(xiàn)并報告了一種新疾病。該病以總膽紅素和間接膽紅素輕度升高為特征?；颊叩哪懠t素水平經(jīng)常反復波動，有時還會上升，但他們并沒有溶血和肝膽疾病的跡象。后來，這種病被命名為吉爾伯特綜合征。

根據(jù)目前的醫(yī)學研究，吉爾伯特綜合征是一種由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用引起的疾病。在這些患者中，UGT1A1基因的突變往往存在。該基因編碼的酶是肝細胞中催化間接膽紅素轉化為直接膽紅素的關鍵酶。

簡單來說，吉爾伯特綜合征患者由于肝細胞內(nèi)酶活性不足，間接膽紅素轉化為直接膽紅素的效率下降，所以間接膽紅素水平升高。

令人驚訝的是，吉爾伯特綜合征在人身上的發(fā)生概率一點都不低！流行病學調查顯示，全球范圍內(nèi)每100人中可能有5~10人患有吉爾伯特綜合征，南亞和中東地區(qū)的比例甚至可高達20%。

因此，如果沒有明顯的溶血和肝膽疾病體征，以間接膽紅素輕度升高為主要表現(xiàn)，且多次體檢或復檢中反復出現(xiàn)這種情況，則可能是吉爾伯特綜合征。為了進一步診斷吉爾伯特綜合征，基因檢測是一種手段。但即使明確了診斷，吉爾伯特綜合征在醫(yī)學上一般也不需要特殊治療。

實際上，臨床上很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，除了上面提到的這些原因，膽紅素的水平還容易受到藥物、身體狀況、飲食、運動甚至情緒的影響。近期用藥、休息睡眠差、工作壓力大、慢性疲勞綜合征、過度娛樂、飲食不規(guī)律、攝入過多刺激性食物或酒精、劇烈運動等。都可能導致膽紅素水平輕微升高。

所以，在沒有明確原因的情況下，沒有必要一直糾結于這個指標。停止使用不必要的藥物，放松，規(guī)律飲食，并充分休息一到兩周，然后再做一次復查。在許多情況下，指標會恢復正常。