惡性胸腔積液可發(fā)生于肺癌患者，尤其是腺癌患者，且常與預后不良有關。惡性胸腔積液患者的中位生存期約為5.5個月，非惡性胸腔積液患者的中位生存期約為7.5個月。近十年來，與以組織學為基礎的全身化療相比，以基因型為主要標準方法的靶向治療明顯改善了預后。

3%-5%的非小細胞肺癌存在ALK基因重排，尤其是年輕、從不吸煙或輕度吸煙的患者。

2021年11月9日，Karger Medical Electronic Journal報道，兩名患有晚期ALK重排肺腺癌繼發(fā)惡性胸腔積液的年輕女性成功接受了不同策略的ALK抑制劑治療。

個案分析

案例1

2014年9月，一名28歲的不吸煙女性因呼吸困難和左胸痛入院。CT顯示左側大量積液伴肺不張。胸腔引流后癥狀立即緩解，細胞學胸水顯示轉移性腺癌。

隨后的CT掃描顯示，左側肺門腫瘤使左側主支氣管變窄，并伴有雙側縱隔和多個全身淋巴結。正電子發(fā)射斷層掃描-計算機斷層掃描證實了IVb的臨床診斷。ALK重排肺腺癌的明確診斷是通過支氣管活檢，腫瘤使左主支氣管變窄。

患者接受培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，每3周1次，共4個周期。同時口服克唑替尼250mg，每日兩次，為期一年。

盡管反應顯著，但延遲副作用包括腹瀉、惡心和便秘，導致治療在10-12個月內停止。佐替尼改為布加迪(每日180 mg)。1年后CT檢查病情好轉。兩年后，直到今天，它實現(xiàn)了持久的完全緩解。

注:a .診斷時胸部CT圖像；b .正電子發(fā)射斷層掃描-計算機斷層掃描顯示左側肺門病變及膈肌、胸膜增厚，縱隔及右側頸部淋巴結病變?yōu)閺奆DG；；C/D .腺癌，柱狀細胞，核偏心，染色質開放；冠狀位和軸位胸部CT掃描顯示，經(jīng)過1-2年的布加替尼治療后，癥狀得到部分和完全緩解。

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2019年3月，一名25歲的非吸煙女性因咳嗽和嚴重呼吸困難入院。CT顯示右側胸腔積液，胸膜基底增厚，右側肺不張，累及多個縱隔淋巴結。經(jīng)胸超聲和胸膜鏡檢查的結果是胸部CT掃描的鏡像。

超聲引導下胸腔穿刺引流滲出的黃色液體和胸腔積液，診斷為ALK重排肺腺癌，經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢證實。全身正電子發(fā)射斷層掃描(PET) 18FDG證實了IVa的臨床分期。

然后給予艾樂替尼(300 mg，每日兩次)聯(lián)合化療，呼吸道癥狀在3周內消失。3個月后胸部CT顯示原發(fā)腫瘤明顯好轉，15個月后完全緩解。

插圖:a .診斷時胸部CT圖像；B/c .胸腔超聲顯示胸膜腔鏡證實的胸腔積液和轉移結節(jié)；d .腺癌為腺泡狀，呈腺體結構，腫瘤細胞聚集，周圍有細胞核，胞漿豐富；e .腺泡和實體生長模式腫瘤細胞(ALK× 20)中ALK蛋白表達的免疫組織化學分析；15個月后，胸部CT掃描顯示艾樂替尼治療完全緩解。

總結

第一種情況，雖然克唑替尼有顯著改善，但患者對其副作用不耐受，而布加迪表現(xiàn)出良好的耐受性。在這種情況下，它證明了布加替尼作為序貫策略療法的成功。在第二個案例中，艾樂替尼作為一線治療的顯著療效驗證了轉用第二代ALK抑制劑是治療年輕的ALK陽性晚期非小細胞肺癌的最佳方法。

【重要】本文信息僅供參考。具體治療請遵醫(yī)囑！