一紙盤點(diǎn)容易誘發(fā)口干癥！
口干癥是指口腔干燥，在人群中的發(fā)病率為5.5% ~ 46%?？谇桓稍锇Y更常見于老年人，女性多于男性。當(dāng)唾液腺功能異常，唾液分泌不足時(shí)，稱為“真性”口干；當(dāng)唾液腺功能正常但口腔仍然干燥時(shí)，稱為“假性”口干。
口干癥患者可能在吞咽、咀嚼和說話方面有困難。即使口腔衛(wèi)生良好，仍有口腔灼熱、口臭、變味、頰粘膜干燥、舌炎、嘴唇干裂脫皮、口腔念珠菌病、齲齒等。
全身性疾病是引起口干燥癥的重要原因，內(nèi)分泌、自身免疫性、感染性和肉芽腫性疾病均可通過不同機(jī)制引起口干燥癥。
內(nèi)分泌疾病
▍糖尿病
糖尿病是由胰島素分泌不足引起的?？诟墒茄敲黠@升高時(shí)的常見癥狀，可能是因?yàn)槊撍嗄?，?dǎo)致唾液減少?？诟傻陌l(fā)生率在1型糖尿病患者中為38%-53%，在二型糖尿病患者中為14%-62%。
橋本甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，以血清抗促甲狀腺激素受體、甲狀腺球蛋白等抗甲狀腺抗原抗體陽(yáng)性為特征。
許多甲狀腺疾病患者患有干燥綜合征，表現(xiàn)為口干，提示兩種疾病可能有相似的發(fā)病機(jī)制。
自身免疫病
▍干燥綜合征
干燥綜合征(Sjogren"s syndrome)是由唾液分泌不足引起的口腔干燥的代表性疾病?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)以唾液腺為目標(biāo)，被巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、B細(xì)胞、T細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。漿細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)毒蕈堿3受體的抗Ro和抗La自身抗體，導(dǎo)致唾液腺萎縮。
組織病理學(xué)檢查顯示干燥綜合征中局灶性慢性淋巴細(xì)胞伴漿細(xì)胞炎性浸潤(rùn)。
▍系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病。超過75%的患者有口干癥狀。發(fā)現(xiàn)非刺激唾液流速降低與SLE有相關(guān)性。大約1/3的狼瘡患者符合干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
▍類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種涉及結(jié)締組織的自身免疫性疾病。與無(wú)口干癥的RA患者相比，口干癥RA患者的過氧化物酶活性較低，唾液和蛋白質(zhì)含量較低，分泌型免疫球蛋白A(sIgA)和過氧化物酶的特異性含量也較低。干燥綜合征常與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生。
▍硬皮病
硬皮病是進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，是一種以皮膚和結(jié)締組織慢性纖維化為特征的結(jié)締組織疾病。本病常見的口腔表現(xiàn)為排泄管、淚腺和唾液腺的腺泡以及毛細(xì)血管纖維化引起的口干。
原發(fā)性膽汁性肝硬化
這是一種以膽管破壞為特征的進(jìn)行性膽汁淤積疾病。臨床表現(xiàn)包括口干、吞咽困難、乏力和黃疸。約47%-73%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者具有與干燥綜合征相同的臨床表現(xiàn)。
傳染病
細(xì)菌和病毒感染與口干有關(guān)。放線菌病是一種革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌感染，浸潤(rùn)腮腺和頜下腺導(dǎo)管，可形成膿腫。與口干癥相關(guān)的病毒感染包括艾滋病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒1型(HTLV-I)、丙型肝炎病毒(HCV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒(EBV)。
▍HIV
1.2%-40%的HIV患者出現(xiàn)口干，與唾液腺CD8細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。此外，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物(如脫氧肌苷和蛋白酶抑制劑)也會(huì)引起口干。
▍HTLV-I
像艾滋病毒一樣，HTLV-I通過感染免疫活性細(xì)胞導(dǎo)致自身免疫性疾病。3.8%-36.7%的干燥綜合征患者外周血中存在抗HTLV-I抗體。
▍HCV
在HCV感染中，5%-55%的患者可能出現(xiàn)口干。HCV也與干燥綜合征有關(guān)。治療丙肝常用的干擾素和利巴韋林可引起口干。
▍CMV
在巨細(xì)胞病毒感染中，唾液和淚腺血管成分的免疫破壞導(dǎo)致口干。
▍EBV
愛潑斯坦-巴爾病毒與許多自身免疫性疾病(包括干燥綜合征)有關(guān)，被認(rèn)為是干燥綜合征的誘發(fā)因素。EBV對(duì)外分泌腺的炎癥作用可能是自身免疫和病毒感染的結(jié)果。
肉芽腫疾病
肺結(jié)核
結(jié)核病是一種由分枝桿菌感染引起的肉芽腫性疾病。除了浸潤(rùn)肺組織，結(jié)核病也可能影響唾液腺功能。受影響的患者可能有唾液腺肉芽腫，導(dǎo)致腺體水腫和繼發(fā)性口干。
肉狀瘤病
結(jié)節(jié)病是一種肉芽腫性疾病，主要累及肺和淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)病和干燥綜合征具有相同的組織學(xué)和臨床特征。結(jié)節(jié)病患者可能有腮腺腫大和頜下腺水腫。
其他疾病
▍移植物抗宿主病
慢性移植物抗宿主病是造血干細(xì)胞移植后累及多個(gè)器官的疾病。超過一半的患者有口干癥狀?？赡苁枪┱吆褪苷呖乖町愐鸬拿庖叻磻?yīng)導(dǎo)致唾液腺纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和破壞。
▍終末期腎病
終末期腎病患者由于不可逆的腎損害需要透析或腎移植。28%-59%的終末期腎病患者出現(xiàn)口干，與腎臟無(wú)法重吸收Na+導(dǎo)致的多尿和脫水有關(guān)。
▍系統(tǒng)性沉積病
口干也是血色病和淀粉樣變性病的癥狀。
血色病是一種慢性鐵超載疾病。由于腸道對(duì)鐵的吸收增加，過多的鐵儲(chǔ)存在各個(gè)器官中。血色病因唾液腺鐵沉積，導(dǎo)致唾液流速降低而引起口干。
淀粉樣變性是一種淀粉樣物質(zhì)沉積在許多器官中的疾病。由于淀粉樣蛋白對(duì)唾液腺的破壞和浸潤(rùn)，淀粉樣變患者可出現(xiàn)口干、口腔淀粉樣結(jié)節(jié)和巨舌。
▍兒童先天性外胚層發(fā)育不良綜合征
兒童先天性外胚層發(fā)育不良綜合征是一種伴有外胚層發(fā)育缺陷的先天性疾病，典型表現(xiàn)為指甲發(fā)育不良、汗腺和皮脂腺少、牙齒缺失、頭發(fā)稀疏、淚腺發(fā)育不全等。因?yàn)橥僖合侔l(fā)育不良，唾液流速降低，出現(xiàn)口干。
沒有這些病，你還是會(huì)口干舌燥！
拋開喝水太少導(dǎo)致的生理性口干不談，年齡的增長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致口干。
唾液分泌減少引起的唾液流速下降在老年人中非常常見。老年人約30%的腺泡唾液腺細(xì)胞被纖維和脂肪組織取代。唾液中溶菌酶、乳鐵蛋白、免疫球蛋白A、鈉、鉀和富含脯氨酸的蛋白質(zhì)的水平發(fā)生變化。以上因素都使得唾液不足。
總結(jié)
唾液對(duì)于維持口腔健康至關(guān)重要，唾液流量的減少會(huì)導(dǎo)致口干。唾液流速降低40%-50%時(shí)出現(xiàn)癥狀?？诟捎绕涑Ｒ娪诶夏耆?，可影響咀嚼、吞咽和說話等日常功能。
口干的非藥物干預(yù)有很多，包括增加飲水量、吃柑橘類水果、使用無(wú)糖口香糖或含片刺激唾液分泌等。嚴(yán)重口干的患者可能需要唾液替代品。
參考
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4.Gupta A，Epstein JB，Sroussi H .老年患者的唾液分泌減少。J Can Dent協(xié)會(huì)，2006年11月；72(9):841-6.
版權(quán)聲明
【來源:醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫頻道】
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