剛上完夜班的課程，還沒來得及伸個腰，手邊的座機叮鈴響了，我拿起電話。“喂”字未落，電話里傳來一個焦急的聲音:你好，我是腎內(nèi)科的。我們的一個病人肛門里有很多血。請要求緊急會診。拜托(實在加不了標點)。我拿著平時的物品，飛快的跑到腎內(nèi)科。出血患者為75歲女性。心電監(jiān)護時，基礎(chǔ)疾病較多，凝血功能稍有異常。上消化道出血的原因仍有待調(diào)查。患者長期排便困難，經(jīng)護理人員配合外用開塞露和甘油灌腸。我科三天前的會診記錄顯示直腸黏膜為孤立性潰瘍。看患者肛周區(qū)有大量血漬，顏色鮮紅，虛擬直腸空，無新生物觸及，手指抽出后有血從肛門流出，肛門鏡檢查距肛緣3㎝9點直腸黏膜糜爛出血。結(jié)扎后血止住了，但沒有再出血，總共出血200ml左右?；颊唛L期依賴開塞露和甘油排便，操作不當(dāng)導(dǎo)致直腸黏膜機械性損傷，糜爛出血。
作為一名電話工作的肛腸外科醫(yī)生，我接到的咨詢電話比較多，我總結(jié)了一下經(jīng)驗。兄弟，內(nèi)科會診基本上有兩件事:一是排糞，二是止血。恰好，這兩件事都和一種病有關(guān)，那就是便秘。
便秘是一種常見病，多見于老年人和女性。正常情況下，糞便儲存在乙狀結(jié)腸，積累到一定量，由腸道推入直腸。糞便刺激直腸的排便感受器產(chǎn)生排便反射。環(huán)境允許的話很方便。長期便秘的患者排便感受器敏感度下降，會導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，難以排出。老年腸衰竭、糖尿病、藥物副作用、運動量少都會加重便秘。業(yè)內(nèi)常說:十個人便秘，九個人瘋，一個人想爽空。便秘是一種良性腸道疾病，但頑固性便秘非常難以治療。便秘不僅讓人感到無奈，“我有治國之才，卻不守大便?！遍L期的醫(yī)學(xué)咨詢會導(dǎo)致病人的煩躁。最新研究表明，腸道中的有害底物可以通過腸道嗜鉻細胞向神經(jīng)系統(tǒng)(JAMA)傳遞化學(xué)信息，即腸道中的有害代謝產(chǎn)物可以通過腦-腸軸影響人的神經(jīng)系統(tǒng)?？梢?，便秘絕對不是一個能治能不治的小病。
每當(dāng)大便叫不出來的時候，內(nèi)科的兄弟們就翻個白眼:叫我肛腸科的兄弟！因此.....TF工人付出半天，最終以15元為部門賺取收入。言歸正傳，大便難以從直腸排出時，一般用甘油潤滑。凱璐是臨床藥物大軍中不起眼的一員。每毫升含甘油約0.625克，輔料為純凈水。外用方便安全，所以很少有人關(guān)注。但是“小人”也有大脾氣，文章開頭的出血就是凱塞露使用不當(dāng)造成的。作為一名專業(yè)的肛腸科醫(yī)生，當(dāng)然要借機學(xué)習(xí)如何正確使用凱塞露。
1.養(yǎng)成生病前固定時間排便的好習(xí)慣，忍會破壞排便感受器的敏感性。對于便秘或既往排便不暢的老年患者，應(yīng)根據(jù)其日常排便情況，及時給予潤腸或促進腸道蠕動的藥物，保持排便通暢。避免4、5天不排便而匆忙使用開塞露的患者出現(xiàn)急癥的最好方法就是不要使用。
2.注意手指診斷便秘可分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，治療方法完全不同。直腸脫垂、痔瘡、肛門狹窄、盆底括約肌遲緩等肛腸疾病引起的便秘。屬于出口梗阻型便秘。這時候可以考慮應(yīng)用凱瑟路輔助。那么如何簡單快速的判斷類型呢？首先問病人有沒有大便。對于排便明顯但排泄困難的，考慮糞便堵塞直腸。做指診確定直腸是否有大便，確認之前的判斷。如果腸腔內(nèi)有大量硬便堆積，應(yīng)將其破壞，以利排出或取出。醫(yī)師要重視和掌握這個技巧，不是所有的便秘都要用開塞露治療，也不是所有的開塞露都能解決便秘！
3.動作輕柔。使用Kaiselu時最忌諱暴力操作。你要仔細感受雙手的力量變化，注意肛門的直角，進入肛門后輕輕向肚臍方向移動。遇到阻力時，不要盲目用力，適當(dāng)向后方調(diào)整方向，并隨時檢查凱瑟魯?shù)娜胨疃?。肛管長度一般為3cm，然后就可以進入直腸了。如果腸道內(nèi)有大量糞便堆積，很難找到腸腔，可以用手指引導(dǎo)。開塞露沿著手指內(nèi)側(cè)進入腸道后，就可以從手指抽出來了。
4.藥物合適。常見的開塞露的包裝頭又硬又薄，便秘患者的腸腔被黏膜脫垂形成的黏膜皺襞堵塞，使腸腔狹窄不易發(fā)現(xiàn)，非專業(yè)人員很容易將其刺破造成出血。市面上的甘油灌腸劑(110ml)包裝在一個大圓鈍頭里，可以在一定程度上減少刺破黏膜的概率。此外，其包裝頭較長，可達直腸壺腹，容易延長甘油的滯留時間(5分鐘為宜)，防止藥物在發(fā)揮潤滑作用前因患者排便強烈而排出。對于臀溝較深的肥胖患者，長包頭可以達到理想的高度，以潤滑位置較高的大便。所謂一寸長一寸強，甘油灌腸適用于直腸內(nèi)各種高度的大便梗阻。