糖尿病會(huì)遺傳嗎？(總擔(dān)心糖尿病會(huì)遺傳？)

健康的生活方式可以“擊敗”糖尿病基因

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

劉宏偉，北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科

父母總是擔(dān)心孩子，尤其是孩子有慢性病，可能需要藥物陪伴多年，自然會(huì)擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)重蹈覆轍。要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先需要對(duì)糖尿病的分類(lèi)和簡(jiǎn)單發(fā)病機(jī)制有一個(gè)簡(jiǎn)單的了解。不同類(lèi)型的糖尿病有不同的遺傳傾向(即遺傳可能性)。

在中國(guó)，90%以上的糖尿病是二型糖尿病，此外還有1型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。二型糖尿病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。一般認(rèn)為二型糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)生的。也就是說(shuō)，如果一個(gè)人有容易致病的基因，再加上可以促進(jìn)發(fā)病的客觀條件，比如肥胖、高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。，這會(huì)使事情變得更糟，而且很容易患二型糖尿病病。相反，一個(gè)攜帶糖尿病易感基因的人理論上比一個(gè)不攜帶該疾病基因的普通人患二型糖尿病的幾率更大，但如果他/她始終堅(jiān)持健康的生活方式，也有可能降低患該疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

少數(shù)患者患有特殊類(lèi)型的糖尿病，其中一些與單基因變異有關(guān)。這類(lèi)患者的糖尿病很可能會(huì)遺傳給后代。例如，MODY(青少年成人糖尿病)是由突變的致病基因引起的。如果父母一方有致病基因，那么他們的孩子有1/4或1/2甚至更高的發(fā)病率。

需要注意的是，我們這里說(shuō)的是“遺傳相關(guān)的發(fā)病可能性”，即遺傳自父母的患病風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)的大小與孩子是在父母患糖尿病之前還是之后出生無(wú)關(guān)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果一個(gè)飲食不受控制、不運(yùn)動(dòng)的胖乎乎的孩子在他父親三年前被診斷出患有二型糖尿病，他的祖父母很早就去世了，他們的血糖狀況不明，那么這種糖尿病早發(fā)的現(xiàn)象與他后天不良的生活方式和肥胖有關(guān)。同時(shí)，他易患糖尿病的根源(即遺傳易感性)是由糖尿病的父親給的，父親的糖尿病易感基因也是由父母一方或雙方?jīng)]有機(jī)會(huì)知道自己血糖狀況給的。不良的生活方式和遺傳自父親的易患糖尿病的遺傳背景導(dǎo)致了這個(gè)兒子糖尿病的早期發(fā)生。

所以，如果你想回答“糖尿病會(huì)遺傳嗎？”，你應(yīng)該先搞清楚你家里已經(jīng)患病的親戚的糖尿病類(lèi)型。由于二型糖尿病具有一定的遺傳傾向，后代患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，對(duì)于二型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一方面需要正視科學(xué)，理性面對(duì)后代患糖尿病的可能性，同時(shí)也要明確改變后天因素，培養(yǎng)健康的生活方式也可以有效預(yù)防兒童糖尿病。

遺傳學(xué)不能決定你是否患有糖尿病

對(duì)于二型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果父母中有一方患有糖尿病，那么孩子患二型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高幾倍。如果父母雙方都是二型糖尿病患者，近50%的孩子可能會(huì)患上糖尿病。1型糖尿病的遺傳傾向不明顯，對(duì)于1型患者來(lái)說(shuō)是一件幸運(yùn)的事情。

在一些特殊類(lèi)型的糖尿病中，遺傳在發(fā)病中起決定性作用，如果父母患病，孩子患病的概率可達(dá)1/2甚至更高。比如前面提到的由常染色體攜帶的致病基因引起的MODY，其特點(diǎn)是顯性遺傳。所謂顯性遺傳，就是這種病的決定基因很霸道。人體內(nèi)的一對(duì)相關(guān)等位基因中，只要其中一個(gè)是致病基因(我們以A為代表)，另一個(gè)即使是正常基因(以A為代表)，也必然會(huì)生病。假設(shè)有一對(duì)夫婦，父親是MODY患者，基因是AA；媽媽血糖正常，基因是aa。當(dāng)他們的后代形成受精卵時(shí)，他們會(huì)從父親和母親那里繼承一個(gè)等位基因，形成一對(duì)新的等位基因。那么，對(duì)于他們的任何一個(gè)子女，遺傳MODY致病基因的概率是1/2(Aa∶aa=2∶2)。至于疾病的基因會(huì)不會(huì)遺傳，就像擲骰子一樣“聽(tīng)天由命”。以此類(lèi)推，如果在另一對(duì)夫婦中，MODY父親的基因是aa，母親是完全正常的(AA)，那么他們的孩子患MODY的概率是100% (Aa∶aa=4∶0)?？梢?jiàn)，不同糖尿病類(lèi)型、不同具體情況的糖尿病患者，其子女患病的風(fēng)險(xiǎn)也有很大差異。

糖尿病和遺傳有關(guān)，但不是100%依賴遺傳。良好的生活習(xí)慣可以大大降低孩子患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，或者即使患了糖尿病也是后來(lái)患，表現(xiàn)輕，用量少，容易控制。

預(yù)防二型糖尿病應(yīng)該“從娃娃抓起”

近年來(lái)，許多年輕人甚至青少年很早就得到了二型糖尿病，而且這種趨勢(shì)越來(lái)越明顯。如何避免糖尿病的早期發(fā)病，是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。雖然二型糖尿病的家族遺傳傾向非常明顯，但年輕的“高糖人群”并不能簡(jiǎn)單地歸為“父母給的”，因?yàn)樵S多沒(méi)有糖尿病家族史的人都患有糖尿病。

首先，預(yù)防二型糖尿病，要“從娃娃抓起”，盡量不要讓孩子長(zhǎng)得胖乎乎的。雖然控制孩子的食量是不合適的，但也不能無(wú)限供應(yīng)他們喜歡的食物，孩子也不知道怎么控制。成年人應(yīng)主動(dòng)適當(dāng)控制飲食，防止因熱量過(guò)多而導(dǎo)致肥胖。肥胖會(huì)引起胰島素抵抗，即機(jī)體對(duì)胰島素的降血糖作用不再敏感，需要更多的胰島素才能達(dá)到和以前一樣的降血糖作用，而不會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗。這樣，小島只能“努力工作”來(lái)勉強(qiáng)維持。長(zhǎng)此以往，胰島的功能會(huì)逐漸勞損，相應(yīng)量的胰島素也分泌不出來(lái)，血糖會(huì)逐漸升高。有糖尿病家族史的年輕人要特別注意，肥胖不是健康的標(biāo)志，肥胖是一種病態(tài)。

其次，我們應(yīng)該養(yǎng)成健康的生活方式，多做運(yùn)動(dòng)。大家都知道“生命在于運(yùn)動(dòng)”這句話的含義。同樣，預(yù)防糖尿病也在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅可以消耗多余的能量，還可以促進(jìn)肌肉分泌能夠改善胰島素分泌的因子，有助于降低血糖。缺乏運(yùn)動(dòng)一方面造成能量和脂肪堆積過(guò)多，另一方面造成有益因子分泌減少，為糖尿病的發(fā)生推波助瀾。年輕人長(zhǎng)期鍛煉可以有效預(yù)防早發(fā)性糖尿病。

最后，糖尿病患者的父母應(yīng)該多了解糖尿病防治知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)自己健康的生活方式，以身作則教育孩子。這樣也能事半功倍，防止孩子過(guò)早患上糖尿病。