導讀:在接觸到這篇文章之前，以我自己的知識，我認為綠色大便可見于脾胃虛弱引起的消化不良，以及驚悸?？戳诉@篇文章，才知道原來綠便病有虛證、實證、寒證、熱證、虛實證、寒熱證。
嬰兒綠便的辨治
作者/蘇
嬰兒綠便屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇。本病四季均可發(fā)生，尤其是夏秋季，半歲左右多見。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，大便稀薄，顏色為綠色，有未消化的奶類食物和粘液。
從病因上來說，該病可分為外感邪氣和內(nèi)傷兩大類。外感邪氣以濕為主，結(jié)合風、寒、暑、熱等外感邪氣。內(nèi)傷負責脾胃、肝、大腸、小腸。從辯證的角度看，有虛證、實證、寒證、熱證，也有虛實證、寒熱證。但體質(zhì)有強有弱，致病因素有重有重，發(fā)病有長有短。
所以臨床病情復雜，一旦治療不及時或治療不當，會長期不愈，給治療帶來很多困難。所以，一定要牢牢把握辨證論治、察因求因的原則，急則治標，緩則治本。其實會瀉，虛會補，寒會暖，熱會放。如果寒熱相混或虛實相遇，就要把寒熱同治，或攻補兼施。
本病常見證型及辨證論治如下:
第一，寒邪在中。
張景岳說，“丈夫的腹瀉根源在脾胃。胃為水谷之海，脾主運化”。小兒脾胃虛弱，是因為臟腑嬌嫩，氣不足。況且年輕時不能自我調(diào)節(jié)冷暖，易受外感邪氣，不知饑飽，更易飲食內(nèi)傷，脾胃陽虛，中焦抑陽，水谷未成熟，水谷輕舉妄動，均可引起此病。
主要癥狀:腹部冷痛，腸鳴音，綠色大便，惡寒，四肢冰冷，舌淡苔白，指紋青。
治療:調(diào)理脾胃，溫中止瀉。
處方:一黃散。丁香、訶子、砂仁、木香、青皮、陳皮、白術、茯苓、雞內(nèi)金、炮姜、炙甘草等。
第二，濕熱蘊結(jié)
是由于食積熱滯，濕熱交結(jié)，小便不利，熱積絡脈，驟注，強迫所致。
癥狀:腹痛伴腹瀉，有青黃色氣味，一日十余次，伴有煩躁不安，嘔吐，煩渴，飲(熱重)或渴而不飲(濕重)，肛門灼熱，小便短，苔黃膩，指紋紫暗。
治法:清熱祛濕。
處方:葛根芩連湯合六一散。葛根、黃芩、胡黃連、滑石、藿香、佩蘭、車前子、厚樸、陳皮、神曲和甘草。
第三，肝旺脾弱。
《片玉心經(jīng)》上說，“小兒身屬純陽，陰陽不宜受損……一般脾胃常虛，須防肝氣過盛”。可見小兒具有“肝脾常虛”的特點，肝旺于春木，中焦適中，運化常失。
主要癥狀:煩躁、哭鬧、腹痛、腹瀉、大便稀、青綠色、腹脹、噯氣、納差、發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈緩。
治法:瀉肝健脾。
藥方:止痛方合四逆散。陳皮、白芍、防風、白術、柴胡、枳殼、木香、胡黃連、車前子和甘草。
第四，恐慌
因為慌，消化不良，濁，瀉，瀉。
癥狀:大便如青苔，有泡沫，睡眠不安，腹痛，呈藍色，有藍色指紋。
治療方法:安神定志。
處方:益脾真鏡散。黨參、茯苓、白術、鉤藤、朱砂和炙甘草。
五、寒熱交雜。
脾胃相通，濕土同氣；陽——精壯之體，濕邪多歸于陽明，陽明有熱，易傷陰津，常積熱化火。陰體內(nèi)的濕邪大多轉(zhuǎn)寒，聚集于太陰。每當有寒凝、濁滯、脾胃素弱、下法不對，升降機制紊亂，寒熱錯雜之邪在胃中，形成內(nèi)熱、臟寒、上實、下虛、上下相斥的局面。
主要癥狀:一天腹瀉十余次，色青帶粘液或乳瓣消化不良，小便清長，面色微黃，四肢不溫，煩躁，哭鬧，嘔吐，肛門紅，苔薄白，舌尖紅，指紋微紫。
治法:寒熱同治，苦辛并治，郁虛消。
處方:半夏瀉心湯。半夏、元胡、白術、黨參、干姜、葛根、木香、砂仁、車前子、麥芽、神曲等。
第六，脾胃虛弱
張景岳說，“脾胃受傷，水轉(zhuǎn)濕，谷則凝滯，精氣不轉(zhuǎn)，則污染減少，利潤減少?！逼偻?，但惡濕，脾陽虛不能溫通水谷，導致水濕潴留，形成此證。
主要癥狀:大便稀薄，色青帶粘液，腸鳴，腹脹，藏虎紋，食欲不振，面色萎黃，精神萎靡，舌淡苔白，脈緩弱。
治療:健脾和胃。
處方:沈凌白術散。黨參、茯苓、白術、扁豆、陳皮、薏苡仁、山藥、麥芽、姜半夏、木香、砂仁、車前子。
[病歷示例]
5個月大的男寶寶，出生后因風積奶而腹瀉，有時會有綠色大便，最多一天8-9次。長期服用中西藥，兩個月來一直揮之不去，四肢冰冷，舌淡白，虎口有皺紋，面色微紅但不明顯。這是一種中寒、脾陽虛的慢性腹瀉，需要調(diào)理脾胃，溫中止瀉。一黃散的配方如下:丁香1.5克，訶子4克，砂仁3克，木香3克，青皮3克，陳皮3克，茯苓6克，白術3克，雞內(nèi)金6克，大棗2枚，烤姜3克。吃了兩次藥，綠便已經(jīng)止住，癥狀都減輕了。建議用附子理中湯鞏固療效。
在治療嬰幼兒綠便的過程中，要注意小兒易寒、易熱、易虛、易實的病理生理特點，尤其要避免暴飲暴食，否則會嚴重損傷脾胃。在臨床用藥中，要考慮《醫(yī)者必讀》中提出的四個不可或缺的原則:“不能用甘溫補虛，過甜則生濕；不能用苦寒清熱；太苦會傷脾；不要太早，怕余孽；不要太軟弱，怕津傷陽”。